呼和浩特市口腔医院010010
摘要:根管再治疗是指初次根管治疗失败,患牙的感染仍旧持续,或再次出现感染症状时,去除原充填物重新根管治疗。本文粗浅的就影响非手术根管再治疗的因素进行分析,并根据风险的评估、利弊关系等,为是否有再治疗的必要性,以及时机的选择而做出决策。
关键词:非手术;根管再治疗;决策
Abstract:rootcanaltreatmentistheinitialrootcanaltherapyfailure,infectionsoftheteethisstillcontinuing,orwheninfectionsymptomsoccuragain,removingoriginalfillingstorootcanaltherapyagain.Thissuperficialinfluencefactorsanalysisofnon-surgicalrootcanaltherapyandbasedonriskassessment,theprosandcons,whetherthereistheneedforretreatment,andtimingandtomakedecisions.
Keywords:non-surgical,endodonticretreatment,decision
根管治疗术是目前对牙髓病、根尖周病最有效的治疗方法。成功的关键在于,根管系统内感染和坏死的牙髓组织清理的是否彻底,充填和封闭是否严密。但是,由于根管系统解剖结构的复杂性和多样性,根管治疗前患牙的病理状况不同,医生技术水平经验的差异,医疗设备及药物的不同等,很多病例即便是在严格按照规范的操作进行治疗,失败仍不能避免。为保留患牙,保守的非手术根管再治疗是非常可取的。研究表明,经根管再治疗的病例多数会成功,提高了患牙的保存率。
一.病史
临床上再治疗的病例,一部分是由于充填物脱落或冠修复前,X线片检查的发现,患者往往没有自觉症状,或偶有轻微不适感。只有少数病例症状明显,有咬合痛或窦道。再治疗的原因多源于医源性因素,所以,一份有着患牙先前治疗经过的详细病史,对再治疗前的决策是很有帮助的。询问病史收集资料的内容应包括,何时、何处、何人、何故、进行的何种治疗。
何时进行的治疗:根据先前治疗的时间,可以判断当时可能采用的治疗方法,以及对再治疗可能产生的影响。
何处进行的治疗:牙髓治疗的效果很大程度上受医技水平和医疗设备的影响。询问于何处进行过治疗,是口腔专科医院或大中型综合性医院的口腔科,还是普通的社区牙科门诊,可以了解患牙接受治疗的层次。
何人进行的操作:尽管所有的临床医生都希望给患者提供高质量的治疗,但这样的治疗受限于医生的经验和专业技术水平。
何故进行治疗:询问患者首次治疗时的主诉,可以了解患牙当时牙髓和根尖周的状况以及治疗,与现在的症状之间可能存在的关系。
行何种治疗:对牙髓病和根尖周病的治疗方法有多种。对过去治疗过程的了解,有利于评估再治疗的可行性。
二.临床检查
龋坏的严重程度已超出修复的可能,患牙再治疗无任何意义。所以,再治疗前确定患牙的可修复性非常重要,这是决定再治疗成功与否的关键步骤。另外,还要检查从冠方进入的可行性,能建立冠方通路则可行再治疗,如不能建立,则需行手术再治疗或者拔除患牙。
对于松动Ⅱ度以上牙周病变严重的,预后不佳的患牙,即使行再治疗也可能无法延长患牙的使用寿命者,应拔除患牙。
三.影像学检查
拍摄准确清晰的X光片,对患牙再治疗的可能性的评估有着至关重要的作用。通过阅片,可以了解以前治疗可能采取的方法、根管治疗的质量、充填材料的类型、牙根的走向和弯曲、牙周及根尖周组织的状况。以及分析造成失败可能的原因,和再治疗成功与否的可能性。对于复杂病例可通过拍摄CBCT建立三维影像来评价患牙的整体状况,制定合适的治疗计划。
四.并发症的风险
再治疗需要去除以前根管内的充填材料,但这个过程本身就存在着风险,可能会出现台阶、穿孔、器械折断、甚至根折等并发症,造成治疗难度的增加或拔除患牙。在告知患者如何再治疗以保存患牙的同时,必须说明再治疗的风险和造成的影响。对于全身状况不佳,不能耐受再治疗过程的患者,应建议缓治或选择其他的治疗方法。对于一些根管充填不够完善,但无主观症状,X光片显示根尖无病变,且治疗时间在五年以上,可不采取再治疗措施。衡量利弊避免并发症,是再疗前必须要考虑的。
五.术者的经验和设备
对于复杂的再治疗病例,如:根管内充填物致密、建立通道受限、取根管内桩、断针,需熟练综合运用多种技术,需要具有丰富的经验并掌握先进技术的术者才能妥善处理。经验技术不足者,应从简单病例入手,逐渐总结积累,切不可不分情况盲目操作,以避免增加并发症的风险和医疗纠纷的发生。
古语有云“工欲善其事,必先利其器”,对于复杂难度大的再治疗病例,必须运用特殊的设备才有可能完成治疗,如显微镜、超声根管治疗仪。在没有这些特殊的必须设备的保障下,只采用常规的器械对难度大的病例进行再治疗是不现实的。
六.医患沟通
患者的主观认识以及期望等都会影响治疗方案的选择。医生应当对患者充分的解释说明,让其了解疾病、认识危害和保存功能牙的作用,及再治疗可能的并发症,可能的预后,治疗所需的时间和过程,产生费用的项目和数额等情况。以及如果选择拔除患牙,所面临修复产生的近远期的费用和功能状况的优缺点。从保存天然牙的角度上,让患者明白再治疗的性价比和必要性。同时,必须给患者充分的时间去了解患牙的情况和比较治疗方案,以避免因盲从而造成的纠纷。当然,如果患者拒绝接受治疗应尊重患者的选择。
结论
再治疗成功与否,受多种因素和条件的影响和制约。围绕着根管再治疗的原因、适应症、风险的评估、实施的方法、预后的判断等多方面因素,进行综合分析,对患牙保留的可能性,能否采用非手术再治疗的方法,术前决策,这个过程是至关重要的。
参考文献:
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