腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析

腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析

张睿杰

张睿杰

(贵州省金阳医院贵州贵阳550000)

【摘要】目的：分析采取腹腔镜胆囊切除术方案对急性结石性胆囊炎进行治疗，在临床上可以取得的疗效。方法：对本院最近3年收治的126例急性结石性胆囊炎患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗在临床上留下的资料，经过复习相关文献后，开展回顾性的分析。结果：成功切除胆囊121例，4例患者在术后的4d中饮食食产生急性胰腺炎状况，没有1例患者产生死亡现象，手术切口不受到感染，临床疗效良好，患者的治疗时间为一周。结论：临床使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎必须具备合理的准备以及经验丰富的医生，并且还确保最佳的手术时间，才可以取得良好的疗效。

【关键词】急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0255-02

在医院肝胆外科发病率较高的疾病当中，急性结石性胆囊炎属于其中的一种，其发病人群主要以老年人为主，因为老年人一般均会伴随出现高血压等多类慢性疾病，因此而造成治疗过程中出现很多问题[1]。随着医疗技术不断发展，临床采取腹腔镜手术对急性结石性胆囊炎开展治疗在肝胆外科是很常见的事情，但是该手术的方法与最佳时间对疗效影响很大，文章主要对我院近来3年使用腹腔镜胆囊切除术治疗126例急性结石性胆囊炎患者进行回顾性分析，其报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年3月至2013年3月收治的126例急性结石性胆囊炎患者，其中男性89例，女性37例；最大年龄为70岁，最小年龄为19岁。本院对该疾病的诊断标准为：患者的右上腹以及剑突下两个位置其中的一个产生疼痛症状；用手挤压患者腹部时，也会出现疼痛以及反跳痛症状；患者的肌肉紧张，经过检测呈现墨菲氏征阳性；体温升高与发白细胞增加；对患者进行CT与B超检查结果显示其胆囊肿大，壁厚以及胆囊附近存在较少的积液等。

1.2手术方法

全部患者术前实行全麻术，对其开展常规消毒之后，选择四孔法开展腹腔镜胆囊切除术，科学设置范围在9—11mmHg的气腹，将观察镜与操作杆安放在患者体内后马上对其腹腔具体情况查清，正确地获取疾病和附近粘连实际情况。经过对胆囊附近粘连进行分离后，清楚地把胆囊三角给显露出来，获取具体的胆囊壶腹部位置，对胆囊三角开展合理的解剖，进而使胆囊动脉与胆囊管被清晰地显示，然后对胆囊开展切除。若患者存在胆囊炎症或者胆囊壁出现水肿情况，同时手术过程中产生胆囊破裂的现象，医生需要选择其肝下部位安放引流管，留意2—3天，然后按照引流情况把引流管拔出，另外还需要手术时炎症具体情况，对患者术后3天内的饮食情况进行控制，只允许其嘱使用流质或者半流质的食物。

2.结果

经过治疗后，126例患者，121例患者成功切除胆囊，占96.03%，手术需要花费时间范围在半个小时至两个小时内，剩下的5例患者都开展中转开腹胆囊切除术，其中因为手术过程中出现中不可控性出血现象的患者有2例，由于胆囊壶腹部和胆总管粘连过于严重的患者有2例，1例患者由于胆囊三角区出现非常严重粘连情况，解剖极其模糊，但患者的肝外胆管不产生被破坏的症状。98例患者在手术结束后需要在其腹腔部位按照引流管，留置时间在1—3天内，等到引流量不高于10mL时，便可以将引流管拔除。126例患者都在手术结束后的5—11h使用流质食物，13—25h后可以开展轻微的下床活动，手术结束后的治疗时间在4—8d范围间，全部的患者都痊愈出院，全部的患者都没有产生死亡。

3.讨论

患者患上急性胆囊炎，在临床上的症状可以表现为，其胆囊壁出现显著的充血水肿现象，非常容易致使开展手术的过程中，患者的渗血情况严重。同时患上该疾病后，患者体内胆囊的张力提升，夹持承受很大的难度[2]。在过于由于医疗技术落后，其被很多的专家们评为不可以采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗的疾病，可是因为临床医生积累的经验越来越多以及技术不断发展，对急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术方案开展治疗在各大医院中是很常见的事情[3]。本研究选取2011年8月至2013年8月本院126例急性结石性胆囊炎患者在临床上采取腹腔镜胆切除术方法进行治疗在临床上留下的资料开展回顾性分析，发现其成功切除,率为96.03%，由此可以证明临床采取腹腔镜胆切除术方法对急性结石性胆囊炎进行治疗，可获得良好的疗效，属于比较理想的手术方法之一。

根据相关的医学资料能够知道，急性胆囊炎发病3中患者产生的粘连情况通常非常疏松，对其进行分离难度不大，并且在分离的过程中，患者渗血情况相对来说不是很严重，但是如果纤维渗出物越来越多，以及患者产生胶原机化以及纤维性粘连情况过于严重，极其容易致使胆囊附近粘连情况显著变重，特别是患者胆囊三角想要开展科学的解剖难度较大[4]。不少相关资料指出，手术难度与患者发病时间关系密切，会随着时间变长，难度也提升；如果患者在发病的前4个月中屡次发作，那么其手术承担的风险也就越大。另外，患者发病过程中如果产生发热的情况也会对手术难度造成影响。同时经过B超检查可以知道，胆囊壁的厚薄也可以对手术难度造成影响。可是因为腹腔镜操作技术不断发展与完善，近几年来其手术成功率也出现升高的现象。腹腔镜胆囊切除术和传统开腹手术存在很大的差别，医生开展手术时医生必须循序渐进，保持平静的情绪[5]。

对急性结石性胆囊炎在临床上使用腹腔镜胆囊切除术方法开支治疗时，医生需要娴熟地认识到手术的操作流程，并且详细科学地开展解剖分离动作，出现问题时需要开展多个方面的分析，不能够贸然进行操作，可是如果情况过于严重时必须立刻使用有效的方法，并且需要马上实行中转开腹，避免造成患者出现胆管受到破坏以及大出血等现象严重后果。尽最大的能力降低手术并发症出现的几率。此外，医护人员还需要密切地留意患者在手术过程中的具体情况，防止导致出现大面积的普遍渗血情况，若渗血状况过于严重时还能够给患者使用电凝止血以及钛夹两者之一进行止血[6]。而给患者安放引流管的过程中，必须避免其膈下出现积液现象以及受到感染，手术结束后的1—3d内便可以将引流管拔除。

综上所述，腹腔镜胆囊切除具备的优势较大，其不仅给患者造成的创伤非常小，并且还可以保证患者在术后可以快速恢复，因此最近几年来，大多数医生首先选择此方法对成急性结石性胆囊炎患者进行治疗。可是由于该方法的视野不是很大，对粘连进行分离时难度很大，以及手术过程中对患者的出血量不可以开展有效的控制，所以，情况过于严重时需要采取开腹术对患者的生命安全提供保障。

参考文献

[1]吴涛,赵少勇.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].包头医学,2011,10(01):125-126.

[2]高富元,洪霞,袁春辉.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎116例手术分析[J].江西医药,2010,21(11):256-257.

[3]田志松.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎92例分析[J].山西医药杂志(下半月刊),2010,22(06):19-20.

[4]马于平,周开平.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎45例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,23(33):289-290.

[5]金晓昌,刘睿,殷伟根.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效[J].实用临床医学,2011,15(08):178-179.

[6]董峰,杨国祥.高龄急性结石性胆囊炎外科治疗时机与手术方式选择[J].临床急诊杂志,2010,19(06):136-137.