经尿道前列腺电汽切治疗前列腺增生41例体会

经尿道前列腺电汽切治疗前列腺增生41例体会

魏淑英1张辉2

魏淑英1张辉2（1漯河市郾城区人民医院河南漯河462300;2漯河医专三附院河南漯河462000）

【中图分类号】R697+32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0208-02

【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生的疗效及其安全性。方法术治疗经尿道前列腺气化电切良性前列腺增生41例。结果本组手术时间短平均手术时间41min，术中出血不多，无死亡病例，术后随访1-15个月，国际前列腺症状(IPSS)评分8.3分,最大尿流率(Qmax)平均14.4ml/s，生活质量评分平均2.0分。结论经尿道前列腺气化电切术是解除良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻症状的一种有效方法，它具有微创、安全性高、疗效确切、并发症少等优点。

【关键词】前列腺增生经尿道前列腺电汽切

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的疾病之一，为了寻找安全而有效的治疗良性前列腺增生症方法，随着电外科技术的不断发展，前列腺电汽化手术正日益受到重视[1]。

1资料与方法

1.1临床资料本组41例年龄76～90岁，平均83岁，病程2～10年，合并脑梗6例，糖尿病8例，慢支18例，冠心病4例，慢性肾功能不全5例，术前常规行直肠指诊，B超测定前列腺大小及测残余尿，PSA测定，心电图，X线胸片，血糖，按前列腺增生分度标准，Ⅰ度2例，Ⅱ度28例，Ⅲ度11例，其中32例有尿潴留史，术前最尿流率（6.9±2.4）ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）（24.3±5.7）分。

1.2手术方法经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，便于观察视野，采取截石位，用26F连续冲洗式日本OLYMPUS，镜冲洗液5%葡萄糖液，糖尿病患者用甘露醇，压力为50～80mmH2O，持续低压冲洗，流量为100～200ml/s。术前常规观察，前列腺增生情况及后尿道长度以精阜为标志，先行5～7点电切，切除膀胱颈部与精阜之间的增生前列腺体直达包膜，再分切两侧叶，最后行前列腺尖部切除，术中手术时间约30～90min，灌液量（2500～5500）ml，术中出血量约（100±50）ml。均未输血，术后常规冲洗3-4天拔管。

2结果

本组手术时间30-90分钟，平均55分钟，术中出血约（100±50）ml，无输血，术后3-4天拔管均排尿通畅，2例出现轻度尿失禁，经药物治疗2周后恢复，其中5例拔管后出现肉眼血尿，无排尿困难，经药物治疗及大量饮水后血尿消失。41例患者均随访1～15月，疗效满意。

3讨论

（1）前列腺增生症为泌尿外科最常见的疾病，非手术疗法不确切，多采用手术治疗的方法,经实践证明，作为治疗前列腺良性增生症行之有效的经尿道前列腺气化电切术，是被公认的治疗良性前列腺增生症的金标准。TURP可有效解除梗阻，与开放手术比较，具有安全性强，并发症少，住院时间短等优点。相对于目前推广的铥激光与绿激光等，费用低，适合基层医院推广。

（2)术前准备术前常规肛查，前列腺BUS，残余尿测定，尿动力学，PSA，心肺、肝、肾功能测定，血糖，UFR测定，正确评估前列腺大小，尿路梗阻情况及术中心肺耐受程度等情况。

（3）为保证部分前列腺电切术的疗效，术中应注意如下几点：①要求准确决定电切的部位，切除的前列腺组织要适量。②电切形成的通道要平整、宽松，以能容纳大于F30导尿管，将电切镜退至精阜处可窥视到膀胱底部为宜。③突入膀胱腔内的前列腺组织尤其是中叶增生者一定要切除干净，完全解除膀胱颈部的梗阻[2]。④电切中对创面的出血要仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血，切忌盲目电烙。这是手术成败的关键。

（4)术后保持导尿管引流通畅，严密观察引流尿液的颜色，术后24小时内应定期冲洗导尿管，把膀胱内小血块冲洗出或抽吸出。如无活动性出血，约在第3日放空气囊，拔除导尿管。

综上所述,经尿道前列腺汽化电切术是治疗良性前列腺增生症的一种新手术疗法,因其不需开刀、创伤小、恢复快,在临床中被越来越广泛地应用。

参考文献

[1]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：690-705.

[2]沈明康，江鱼.经尿道联合应用电气化与切割治疗前列腺增生症[J].中华泌尿外科杂志,2000,21:168.