急性胃穿孔的临床治疗分析

急性胃穿孔的临床治疗分析

李军作

李军作(黑龙江省巴彦县人民医院151800)

【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0256-02

【关键词】胃穿孔保守治疗修补术

胃急性穿孔是临床普通外科常见的急腹症之一。胃穿孔一般包括溃疡穿孔、癌性穿孔和外伤性穿孔，是普外科常见的急腹症，如不及时救治，可造成全腹膜炎、休克甚至死亡。笔者总结本院2006年3月-2010年2月收治的30例急性胃穿孔患者的临床资料进行分析。现将材料报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本组资料根据我院自2006年3月-2010年2月收治的30例急性胃穿孔患者，其中男22例，女8例，年龄20岁-78岁，平均年龄41岁。胃溃疡穿孔26例，胃癌穿孔4例。发病至就诊在2h-14d。穿孔部位：胃窦部18例，胃小弯侧8例，胃大弯侧1例，胃体部3例。穿孔直径在0.5-5.0cm。溃疡穿孔和癌性穿孔均为单发，19例外伤性穿孔中有8例为胃贯通伤，创口均偏大。

1.2治疗方法

本组手术治疗30例，保守治疗6例，中转手术2例，腹腔轻度污染者20例，重度污染者10例，手术行单纯修18例，胃大部切除6例，术中应用甲硝唑腹腔浸泡28例。

2结果

本组手术治疗30例急诊病例均形成腹膜炎，经手术证实胃穿孔诊断。单纯胃穿孔修补18例，胃部分切除6例，保守治疗6例中临床治愈4例，中转手术2例，30例患者出现并发症11例。后期溃疡症状复发2例，手术治愈21例，溃疡复发6例，死亡2例，死亡者系术后5d因肺部感染，全身脏器功能衰竭而死亡。肠粘连致不全梗阻1例，切口感染2例。

3讨论

胃穿孔是常见外科急腹症，其主要原因有胃溃疡、胃癌以及左上腹的锐器伤和抵压伤。胃壁穿孔后，含有食物、胃液或血液的混合物质流入腹腔，刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。一般通过详细询问病史、仔细查体，结合腹部X线片检查结果，术前明确诊断并不困难，对于无禁忌证的病员，还可通过胃镜检查确诊。

胃癌穿孔常有慢性胃区疼痛病史、慢性消耗病容、贫血消瘦等。术中探查发现穿孔部是“火山口”状，苍白、水肿、团块状，四周胃壁僵硬增厚，周围淋巴结明显肿大，甚至有转移病灶者，要高度怀疑胃癌穿孔，需作术中快速冰冻切片病检。溃疡穿孔直径以3-6mm多见，60%的胃溃疡穿孔发生在胃幽门附近的小弯侧，位于大弯侧的溃疡多属恶性。

胃溃疡穿孔手术的主要选择包括四个周边活检后单纯缝合、溃疡切除后单纯缝合或胃部切除术，随着腹腔镜在临床上的普遍运用，应用电视腹腔镜来明确胃穿孔的诊断，判断穿孔部位，了解腹腔污染的程度。对可疑病例的可取活检，并能成功完成缝合修补。各种手术方式应根据病员的实际情况，由手术医生合理选择。

胃穿孔病员经手术治疗后，体液丢失较多，常并发酸碱、水、电解质失调，围手术期应予以纠正。手术中应妥善安放腹腔引流，防止腹腔脓肿形成，保持胃肠减压通畅，防止穿孔修补失败或吻合口漏。并注意抗感染和静脉高营养治疗。使病员尽快恢复，防止并发症发生。本组8例行胃大部分切除术，术后随访满意且并发症少，近期效果好，至于远期效果如何，还有待进一步随访。

胃穿孔保守治疗方：禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大，8h内减压的装置应能定时调空。在12h内，每半小时吸引1次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引1次，输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，故应选择适当的广谱抗生素治疗。对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严密监护，密切查看病情变化，凡查看过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫不犹豫地改为手术治疗。任何一项手术都是存在一定风险的，避免出现风险最好的方法就是在手术前选择一家正规的外科医院和一位有责任感的专业手术医师，同时做好术前术后预备，这样才能保证手术安全手术效果万无一失!

参考文献

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