四逆散加减运用的临床应用体会

四逆散加减运用的临床应用体会

朱秋波

朱秋波（江苏省扬州洪泉医院中医科225200）

【中图分类号】R254.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0387-01

四逆散源出《伤寒论》318条。由白芍，枳实，柴胡，甘草四味药组成，仲景制方之旨，本为外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泻，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温之四逆证而设。用于“少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下垂者。”其病因病机为阳气内郁，气机不调，以致阴阳不相顺接，故用四逆散疏肝解郁，透解郁阳。方中柴胡入肝胆经，疏肝解郁而透达阳气。枳实味苦主降，破气散结而宣通胃络，一升一降，气机调畅；白芍、甘草制肝和脾缓急益阴。药虽4味而临床加减运用疗效显著，现将本人几年来运用本方加味的临床应用举例介绍如下。

1．失眠

张某，女，35岁，失眠6年。患者6年前因2岁的儿子丢失，悲痛过度而失眠，甚至十天半月不能入睡，多方就诊未能治愈，长期服用安定、谷维素、多虑平等镇静安神药，近日至中医科就诊，形体偏瘦，面色无华，头晕健忘多梦，烦躁不安，口干舌燥，大便干，小便黄，舌红少苔无津，脉弦细略数。方以天王补心丹合四逆散加减：酸枣仁20g,柏子仁20g，当归12g，麦冬12g，天冬12g，生地12g，丹参12g，太子参12g，玄参12g，茯苓12g，远志12g，珍珠母30g，柴胡12g，白芍12g，枳壳12g，甘草5g，早晚服，连用7日，复诊诉睡眠好转，1小时左右能入睡，口干舌燥感减轻，故上方减生地、天冬，加夜交藤30g、合欢花15g，连用7日，复诊诉睡眠明显好转，夜梦减少，精神转佳，面色转红，续予上方7剂，服后睡眠基本正常，诸症皆除，未再失眠。

2．反流性胃炎

陈某，男，44岁，一个月前因饮食不慎及情绪激动后出现胃灼热感，餐后尤甚，伴反酸，口苦，嗳气，纳少，舌淡红苔薄白，脉弦细。胃镜示：反流性胃炎伴糜烂。方以香附12g,苏梗12g，白芍12g，旋覆花12g，竹茹12g，佛手12g，柴胡15g，枳实12g，白芨20g，海螵蛸15g，栀子9g，黄连3g，吴茱萸1.5g，蒲公英30g，1剂分早晚服，连服7日并注意清淡饮食，忌过饱。复诊灼热感及嗳气减轻，稍有腹胀感，上方减旋覆花、竹茹，加木香9g，砂仁12g，再服7剂，三诊，胃胀，嗳气烧灼感均消失，减栀子，黄连，吴茱萸，加党参12g、白术12g，连用半月后复查胃镜示正常胃黏膜像，糜烂炎症消失。

3．痛经

李某，女，21岁，自诉经行腹痛4月余，每次经前2到3天乳房胀痛，经至少腹痛，正中尤剧，伴腰痛纳呆，心烦口苦，月经周期正常，量中，色红无块。今值经期，腹痛较甚，望诊形体消瘦，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。方以柴胡12g，枳壳12g，赤勺12g，白芍12g，炙甘草6g，川楝子9g，延胡索9g，黄芩12g，鸡血藤15g，木香9g，服用2剂后痛减，经量减少，5天经净，次月月经按期来潮，未再腹痛。

体会

后世历代医家扩大了本方在临床上的运用范围，如逍遥散，柴胡疏肝散等即是在此方的基础上衍化扩充而来。随着中西结合的发展，中医的辨证与西医的辨病相结合，古方新用又有了新的进展，除运用到胃炎、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症，痛经等疾病外，还用于治疗肋间神经炎、盆腔炎、肠粘连等疾病，在此就不一一罗列。在临床使用时应遵循中医辨证施治，扣住“肝”、“郁”二字。“肝”者病位在肝，“郁”者指病机为郁。临床应治病求本，评审病证、病机，辨病位是在肝脏本体还是在肝之经络，是在肝经的某一局部，有无其他病因、病理因素夹杂，从而能运用四逆散因症因人进行加减运用。只有这样才能做到辨证准确，用药恰当，取效轻捷。