重型颅脑损伤围手术期并发创伤性凝血病22例

重型颅脑损伤围手术期并发创伤性凝血病22例

朱羿汪琴

江苏省镇江市第四人民医院ICU江苏镇江212001

【摘要】目的分析重型颅脑损伤围手术期并发创伤性凝血病22例危险因素，对预后的影响。方法将我院2012年8月至2014年8月我院收治的重型颅脑损伤患者65例分为观察组和对照组，有创伤性凝血病的22例为观察组，无创伤性凝血病的43例为对照组。分析2组创伤性凝血病发生的相关因素，比较2组患者并发症发生率及病死率的不同。结果与观察组相比，对照组低体温、酸中毒比例显著增高，对照组与观察组的病死率分别为9.30％和31.81％，对照组并发症发生率及GCS评分均明显优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论创伤性凝血病不利于重型颅脑损伤的预后及转归，围手术期应纠治低体温、酸中毒监测患者的凝血功能。

【关键词】颅脑损伤；创伤性凝血病；围手术期

Abstract：ObjectiveAnalysisofseverecraniocerebralinjurycomplicatedwithtraumaticperioperativecoagulopathy22casesofriskfactorsanditsinfluenceonprognosis.MethodsWillbefromAugust2012toAugust2014ofourhospital65casesofseverecraniocerebralinjurypatientswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup，thereare22casesoftraumaticcoagulopathyastheobservationgroup，notraumaticcoagulopathyof43casesofcontrolgroup.Traumaticcoagulopathyanalysisoftwogroupsofrelatedfactors，theincidenceofcomplicationsandmortalityofdifferentcompare2groupsofpatients.ResultsComparedwiththeobservationgroup，controlgrouphypothermia，acidosis，proportionincreasedsignificantly，themortalityofthecontrolgroupandobservationgroupwere9.30%and31.81%respectively，thecomplicationrateofcontrolgroupandtheGCSscoreweresignificantlybetterthantheobservationgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionTraumaticcoagulopathyisbadfortheprognosisofseverecraniocerebralinjuryandoutcomes，perioperativeshouldremedytocurepatientswithhypothermia，acidosis，monitoringofbloodcoagulationfunction.

Keywords：Craniocerebraltrauma；Traumaticcoagulopathy；Perioperative

每年颅脑损伤死亡患者高达56000例，在创伤性死亡中居第1位。创伤严重的患者中有2／3存在严重凝血功能紊乱，伴有颅脑损伤者更容易发生凝血功能异常。颅脑损伤患者围手术期合并凝血机制异常较为多见，严重时可干扰手术进程，也是引起迟发性颅内出血的常见原因，并直接影响到患者预后[1，2]。本文就重型颅脑损伤围手术期并发创伤性凝血病发病因素及预后进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月至2014年8月我院收治的重型颅脑损伤患者65例，均经头CT检查确认。入选65例。其中男42例，女23例；年龄21～80岁，平均（55．86±16．75）岁。围手术期监测出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数等凝血功能指标，发现凝血功能障碍即诊断为创伤性凝血病。22例发生创伤性凝血病，作为观察组，43例为对照组。

1.2治疗方法所有患者均为急诊手术治疗，术后ICU重症监护，行常规治疗，包括脱水、营养神经、预防感染等。

1.3观察指标进行2组创伤性凝血病发生的相关因素分析，比较两组病死率、并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1重型颅脑损伤围手术期并发创伤性凝血病的相关因素分析本组65例单纯性重型颅脑损伤患者中，22例（33.8%）发生急性创伤性凝血病。具体见表1。

表1的单因素分析显示，急性创伤性凝血病患者入院时GCS评分明显降低，低体温、酸中毒比例显著增高，D-二聚体浓度显著升高（均P<0.05）。

2.2病死率比较对照组死亡4例，观察组死亡7例，病死率分别为9.30％和31.81％，2组比较差异有统计学意义（2=6.87，P<0.05）。

2.3并发症比较与对照组比较，观察组患者并发症发生率明显较高，尤其是休克的发生率更是高达68.18％，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

重型颅脑损伤患者并发创伤性凝血病发生率较高，围手术期出现创伤性凝血病尚未得到充分的重视，该期如不能有效减少创伤性凝血病的发生，可明显增加颅脑损伤患者的死亡率[3-6]。

造成患者围手术期出现创伤性凝血病的高危因素有：①严重颅脑损伤，脑组织富含促凝血酶原激酶，急性脑损伤后，这些激酶被大量地释放到外周循环系统中，激活凝血系统，从而凝血因子大量被消耗，最终导致凝血功能紊乱[7-9]。②创伤出血及手术诱导可出现低体温、酸中毒，而低体温、酸中毒、凝血异常被称为死亡三联征，三者相互促进使病情进行加重。③颅脑损伤早期大量失血或大量液体复苏引起凝血因子大量丢失或凝血因子稀释造成低凝，诱发创伤性凝血病[10]。

重视颅脑损伤患者围手术期并发创伤性凝血病的高危因素，综合分析凝血功能异常的原因，避免不适的救治措施，快速采取有效的治疗手段，可以有效减少创伤性凝血病的发生，降低死亡率。

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