浅谈稽留流产的治疗及稽留流产相关因素

浅谈稽留流产的治疗及稽留流产相关因素

朱晓英

朱晓英(麻阳苗族自治县妇幼保健院湖南麻阳419400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0136-02

【摘要】目的探讨稽留流产的治疗方法，分析造成稽留流产的相关因素。方法通过口服米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，有必要时行清宫术，并调查患者及配偶既往病史，感染情况，常规检查情况，统计微量元素检测情况。结果经治疗后，完全流产283例，占94.3%，不完全流产10例，占3.3%，未流产7例，占2.4%。造成稽留流产的最主要因素为环境因素（以微量元素检测中血铅超标为代表），占稽留流产总数的25%，精神压力位居第二位，占稽留流产总数的20%，孕妇感染因素位居第三位，占稽留流产总数的18%。不良习惯占稽留流产总数的15%，外伤占12%，其他因素占10%。结论米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，适于各种原因所致稽留流产，疗效显著，值得临床推广。

【关键词】稽留流产治疗相关因素

稽留流产[1]是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。又称过期流产或死胎不下。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失。如已至妊娠中期，孕妇腹部常不见增大，且胎动消失。其常见的病因，据徐晓菊[2]报道，胚胎因素（胎儿染色体异常）占稽留流产首位，其次为孕妇感染因素（支原体、衣原体及淋球菌、梅毒等），免疫因素（抗磷脂综合征，封闭抗体阴性）位居第三位，4-13位依次为环境因素、孕妇内分泌异常、妊娠合并子宫内膜异位、外伤、妊娠合并卵巢肿瘤、精子发育异常、孕妇子宫畸形、孕期服用禁忌药物、孕妇吸烟酗酒、孕妇染色体异常。临床治疗报道得多的为米非司酮、米索前列醇联合清宫术。本研究回顾2003年5月至2009年12月的300例稽留流产病例，对其治疗情况及相关因素作一回顾分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2003年5月至2009年12月收治的300例稽留流产病例，所有病例均经病理学检查确诊。年龄23-41岁，平均年龄27.3±1.3岁；孕8-17周，平均孕7.8±2.1周；孕2-4次，平均2.3孕次；自然流产史2-4次33例（11%），3次以上15例（5%）。

1.2临床表现所有患者都有正常的早孕过程，大部分患者无任何症状，部分患者有下腹疼痛，少量阴道流血，血液呈鲜红及暗红、褐色不等。

1.3辅助检查B超提示胚胎发育停止，部分孕囊壁塌陷。部分患者出现凝血时间延长。微量元素检测。

1.4方法

1.4.1治疗方法参考马金玲[3]的方法进行，略有改动。第1d晨空腹口服米非司酮50mg，晚空腹口服25mg米非司酮，第2d晨空腹服25mg米非司酮，晚空腹服50mg米非司酮，均间隔12小时。第3d晨空腹服米索前列醇600μg，服药前后2小时禁饮食，观察腹痛、阴道流出物及阴道出血量，必要时行清宫术。

1.4.2调查方法采用统一调查信息登记表。详细询问包括配偶精液常规等病史，登记各种感染情况，各种常规检查情况。统计微量元素检测结果。

1.5疗效标准参考何玉芳[4]的方法进行，略有改动。口服米索前列醇后24h内妊娠物完全排出，阴道流血少，2d后B超复查，宫腔内无残留物为完全流产；口服米索前列醇24h后妊娠物完全排出，阴道流血多，复查B超宫内可见异常回声，行清宫术时可见宫内残留物为不全流产；口服米索前列醇24h后，阴道无或极少流血，阴道无妊娠物排出，复查B超宫内妊娠物仍存在为未流产。

2结果

经治疗后，完全流产283例，占94.3%，不完全流产10例，占3.3%，未流产7例，占2.4%。283例完全流产者中，阴道出血量均未超过150ml，出血1周内停止。不全流产10例均有阴道活动性出血，B超提示宫内有组织残留而转清宫术，术后3天阴道出血停止。未流产7例，服药后1周B超提示妊娠物未排出而转清宫术。不全流产和未流产者行清宫术时，宫颈变软，宫颈口松，组织易于刮出，出血少。

造成稽留流产的最主要因素为环境因素，占稽留流产总数的25%，精神压力位居第二位，占稽留流产总数的20%，孕妇感染因素位居第三位，占稽留流产总数的18%。不良习惯占稽留流产总数的15%，外伤占12%，其他因素占10%。

3讨论

3.1米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产米非司酮为受体水平抗孕激素，其靶器官为蜕膜，通过竞争子宫内膜孕酮受体而拮抗孕酮，引起蜕膜、绒毛组织变性、坏死、出血，从而阻止胚胎发育，促进机化胚胎组织与宫壁分离，同时引起子宫内膜释放内源性的前列腺素，促进宫颈软化、诱发宫缩。米索前列醇为人工合成前列腺素E1衍生物，可促进蜕膜、绒毛膜凋亡，激活子概念股肌引起节律性收缩，从而使宫颈纤维组织软化，胶原降解、宫颈管松弛。两者联用可发挥协同作用，加强宫缩、扩张宫口，利于稽留流产机化组织的剥离排出。不全流产配合清宫术，减轻患者痛苦及手术难度，临床疗效显著。

3.2稽留流产常见原因分析造成稽留流产的原因很多，常见的有贺惠琼等[5]报道的，血铅水平过高而引起的稽留流产；朱莉[6]等报道的解脲支原体和沙眼衣原体感染引起的稽留流产等。本组通过回顾分析300例稽留流产病例，详细询问包括配偶精液常规等病史，登记各种感染情况，各种常规检查情况，统计微量元素检测结果等，得出环境因素（以微量元素检测中血铅超标为代表）占稽留流产的主导地位。分析原因可能为：随着社会经济的发展，带来许多环境相关问题。如生活环境中，装修材料中含的甲醛、苯、铅等毒物，各种染发剂中含的毒物，各类化妆品，汽车尾气，含各种添加剂的食物，农药，电脑辐射，手机辐射等。劳动环境中的毒物，造纸、电池等行业易造成血铅水平升高等。

临床关于稽留流产报道较多的为米索前列醇联合米非司酮联合治疗稽留流产，本研究结合稽留流产相关因素，结合本地实际得出环境因素为本地稽留流产增多的主要因素，并采用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产，取得良好的疗效，并嘱患者再次妊娠时避免接触环境毒物，以防再次流产，值得临床推广。在此呼吁全人类爱护环境、保护环境、科学养生、优生优育。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：127-130.

[2]徐晓菊.稽留流产相关因素的调查分析[J].临床医学，2010,23（4）：88.

[3]贺惠琼，高利洁.稽留流产与血铅水平及相关性分析[J].中国社区医师，2010,12（245）：184.

[4]朱莉，彭旭红，刘顺珍.稽留流产与解脲支原体和沙眼衣原体的感染临床观察[J].当代医学，2010,16（18）：9-10.