克罗恩病的辩证施护体会

克罗恩病的辩证施护体会

曹煜1司誉豪2,3(通讯作者)

（1南京中医药大学附属医院肛肠科江苏南京210029)

（2南京中医药大学骨伤研究所、骨伤修复与重建新技术实验室江苏南京210023）

（3南京中医药大学江苏南京210023）

【摘要】克罗恩病的中医辩证施护在治疗过程中能发挥十分重要的作用，我科在基础护理的基础上对克罗恩病患者的不同证型采用辩证施护取得了显著疗效，本文介绍辩证施护的心得体会，希望为同道带来启发。

【关键词】克罗恩病；辩证施护；体会

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0057-02

ExperienceofDialecticalNursingUsedonCrohn'sdiseaseCaoYu1,SiYuhao2,3.

1DepartmentofProctology,AffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,JiangsuProvince,China

2OrthopedicsandLaboratoryofNewTechniquesofRestoration&ReconstructionofOrthopedicsandTraumatology,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,JiangsuProvince,China

3NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,JiangsuProvince,China

【Abstract】DialecticalnursingwhichhasachievedremarkablecurativeeffectinourdepartmentcanplayaveryimportantroleinthetreatmentofCrohn'sdisease.Thispaperintroducesthedialecticalnursingexperiencetoinspireprofessionalnurses.

【Keywords】Crohn'sdisease;Dialecticalnursing;Experience

克罗恩病(Crohn'sdisease，CD)是一种发病原因尚未明确的以胃肠道慢性肉芽肿性病变为病理表现的炎症性肠病(Inflammatoryboweldisease，IBD)，虽西方国家的发病率明显高于我国，但近年来我国报道CD的发病人数呈逐步增多趋势[1]。CD可以发病于胃肠道的任何位置，临床表现较为多种多样，尚未发现特异性的诊断标准，相对而言，诊断以及治疗都比较困难，并且容易反复发作[2]。我科每年收治克罗恩病较多，对其实施中医辩证施护，取得了较好的疗效，现将经验分享如下。

1.克罗恩病的中医认识

克罗恩病属于中医肛痈、积聚、腹痛等范畴[3]。中医古籍对于克罗恩病没有特定的描述，但依据症状类比中也不乏一些经典论述。《医门初要?卷中》[4]云：“肛门四周红肿作痛……一处脓出者为肛痈。”《外科正宗》卷三[5]中记载：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进……气血凝滞而成者三也。”又有《奇效良方?泄泻门》[6]：“泄者，泄露之义，时时溏泄，或作劳愈；泻者，一时水去如注泄。”《脉经?诊五脏六腑气绝证候》[7]：“病人肠绝，六日死……发直如干麻，不得屈伸，白汗不止。”本病的发生与情志、饮食所伤、湿热内蕴、脾胃虚弱等有联系，忧思伤脾、恼怒伤肝、土虚木乘、肝脾失调，加之饮食不节，过食辛辣肥厚之味，则蕴湿酿热，则易伤及肠腑，病虽在大肠，然其病根在于脾虚，脾运化失司[8]，若感受外邪或使病情迁延不愈，久而久之，则症属气血瘀滞，虚实兼杂，寒热共见，从而导致正虚邪实之征象，彼时难治。

2.常规护理

2.1病房环境

时刻注意保持室内的安静与整洁，做到室内光线充足明亮，经常开窗换气，温和湿度要适宜，也可在室内放一些盆栽，另室内环境优美，使人心情舒畅。

2.2情志调节

做好精神护理是克罗恩病护理工作的基础，为患者消除紧张恐惧感，讲解克罗恩病的常规注意事项和中医诊治特色，及时与病人沟通其治疗方案的改变等，为患者解开心中疑惑，使其心情舒畅，加强依从性，提高患者治疗信心。

2.3体位与安全

避免患者过度活动导致劳累加重病情，急性发病期应多卧床休息。此外日常中药熏洗坐浴时，尤为要注意温度高低，避免烫伤局部皮肤组织[9]。

2.4饮食护理

重视饮食调养，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜与水果，忌辛辣、肥甘厚味食品，戒烟忌酒。

2.5给药护理

中成药宜睡前服用，如有润肠通便药则在早晨空腹或饭后半小时至1小时内服用。清热利湿药宜凉服，帮助疗效发挥，时刻关注患者服药疗效。换药时需严格遵循无菌操作原则，避免患者之间交叉感染。

2.6排泄护理

帮助患者养成每日排便的习惯，勿久蹲、久坐、努责等。冬天要注意保持腹部温暖，以免腹泻，加重病情。如遇便秘则需多饮水，例如每日起床喝1杯淡盐水，以达到润肠通便的功效，还可做腹部按摩，每日可不定时的顺时针做摩腹运动5～10分钟促进肠道蠕动，顺利排便。

2.7观察病情

严密观察患者呼吸、血压、脉搏等生命体征等情况，一旦发现患者病情突变，立即汇报医生，协助医生完成抢救。

3.辩证施护

3.1湿热下注证

临床表现：泄泻急迫伴粪黄褐臭、肛门灼热。可见烦热口渴、小便黄短、脉滑数或濡数；或见舌苔黄腻，腹痛拒按。治法：清热化湿，活血行气。护理要点：病房内需保持空气流通清洁，避免患者直接受风，因“风为百病之长”，故要防止感受风邪，加重病情，此外还需患者保持心情舒畅，不急躁易怒，亦不可劳累过度，睡眠时间需保持每日8小时左右，饮食方面要多食用营养丰富并且易消化的食品，多吃具有清热利湿功效的食物，例如马齿苋、芹菜、鲜藕等，忌食辛辣刺激性食物，避免引起便秘的可能，中药汤剂宜选用白头翁汤等一类的方剂，并且需要温服，时刻保持大便畅通，切忌努挣加重局部充血和出血。

3.2寒湿困脾证

临床表现：腹痛绵绵，喜温喜按，便溏泄泻。伴神疲乏力，面色萎黄，脉沉细无力，可见食欲不振，饮食减少，舌淡苔白。治法：散寒除湿，温中行气。护理要点：保持病房的空气新鲜，温湿度适中，调节情绪，切忌忧虑、紧张等负面情绪，此外，要劳逸适度，注意休息。饮食方面宜食易消化、富有营养、补中益气之品，如莲子，山药，红枣等，如有夹杂便秘的患者可选食黑芝麻、胡罗卜、蜂蜜等食物，忌酸冷辛辣食物，中药汤剂可选用除湿胃苓汤，服药时宜温服，服药期间免受风寒，加重病情，如有感冒者应立刻停药，大便切勿用力过猛，局部可用中药外用熏洗杀菌清洁，注意腹部保持温暖，进行适当的腹部按摩或予温针灸治疗。

3.3脾肾阳虚证

临床表现：五更泄泻或久泻不愈，脐中腹痛，喜温喜按。可见腰膝酸软，形寒肢冷，食少纳差，舌质淡胖或有齿痕、苔白润。治法：健脾温肾，固涩止泻。护理要点：室温要温暖，空气要流通新鲜。另病人神清气爽、预防受凉、加强食欲。若患者泄泻较多损伤了胃气，可予淡盐汤、米粥等调护胃气，脾肾阳虚宜多食莲子、芡实、炒公仁、藕粉等补益脾肾之品，五更泄泻患者可选用参苓白术散或四神丸，中药汤剂需热服，如遇患者久泄不止，则可行中药灌肠，为患者操作时需要注意药液量、温度、插管深度以及药液在肠内的停留时间。

3.4肝郁脾虚证

临床表现：腹痛即泻，泄后痛减，大便质地稀或伴黏液便，抑郁恼怒或紧张焦虑亦会导致腹泻，胸胁胀闷，舌淡红苔薄白，脉弦细。常可见喜叹息、嗳气时作、食少腹胀、矢气频繁等。治法：疏肝理气，健脾和中。护理要点：病房环境应舒适明亮，给患者以舒畅愉悦的心情，切忌病房内环境不够整洁，与患者多沟通交流，了解患者的心事，特别注意为一些情志不畅患者纾解情绪，为其解决心中困扰或担心，告知患者要心胸开朗，切勿急躁易怒，遇事冷静对待。饮食上宜清淡，不可食用油腻厚味之品，可多饮用枸杞、玫瑰花、绿萼梅等茶水。可选用痛泻要方合四逆散，中药汤剂宜温服。

3.5气滞血瘀证

临床表现：腹痛如刺，较为剧烈，痛有定处且拒按，伴呕血黑便，脉弦涩，舌质多紫黯或见瘀斑瘀点。治法：活血化瘀，行气消积。护理要点：提倡患者情志开朗，不急不躁，少发怒，切勿劳累过度，每日需充足睡眠，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水，可选用少腹逐瘀汤，中药汤剂需温服，服药期间忌生冷、辛辣等刺激性食物，此外，还要督促患者进行适当的运动，以求得气血运行通畅。

4.小结

克罗恩病发病机制尚未明确，并且尚无特效疗法，治疗主要为控制病情活动、维持缓解及防治并发症。我科通过在常规护理的基础上，根据不同证型实施相应的中医辩证施护，不仅突显中医“同病异护”的护理原则[10]，又表现出中医护理在克罗恩病治疗中的优势，彰显了辩证施护的精华，为中医护理在治疗克罗恩病增加经验，提高临床疗效的同时也希望为将来克罗恩的护理方式的发展略尽绵薄之力。

【参考文献】

[1]GloverLE,FennimoreB,WinglieldM.InflammatoryBowelDisease:InfluenceandImplicationsinReproduction[DB/OL].http://journals.lww.com/ibdjournal/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=98752&type=abstract,2016-08-17.

[2]邱志兵，钟良，杨海静，等.T细胞斑点试验在肠结核诊断的初步探讨[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(5):381-383.

[3]赵晓敏，贾波，钟强，等.克罗恩病动物模型的研究进展与运用[J].湖北中医杂志，2015，37(7):78-79.

[4]清?赵濂.医门补要[M].北京:人民卫生出版社，1994:39.

[5]周德生.药证忌宜释义[M].太原:山西科技出版社，2011:141.

[6]周德生.药证忌宜释义[M].太原:山西科技出版社，2011:151.

[7]西晋?王叔和.脉经[M].北京:科学技术文献出版社，1996:44.

[8]王庆其，戴彦成，王秀薇，等.克罗恩病教学查房实录[J].上海中医药杂志，2015，49(3):14-16.

[9]孔婕.中医护理技术对肛肠病术后疼痛的影响[J].中外医学研究，2014，12(9):90-91.

[10]刘雅丽.中医辨证施护在冠心病PCI术后患者康复中的作用[J].现代中西医结合杂志，2016，25(1):102-104.

基金项目：江苏省普通高校专业学位研究生创新计划项目。