采用剖宫产手术终止妊娠的原因分析

采用剖宫产手术终止妊娠的原因分析

严蓓莉李媛周华周丽萍巢木繁朱琼

严蓓莉李媛周华周丽萍巢木繁朱琼(江西省万载县人民医院336100)

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0129-02

【摘要】目的探讨近年采用剖宫产手术终止妊娠原因，分析其合理性，寻找降低剖宫产率的对策。方法对我院2008年-2010年度剖宫产病例进行归类统计，以剖宫产第一位指征，按例数多少排序。结果难产、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫，社会因素为剖宫产主要手术指征。结论疤痕子宫、社会因素采用剖宫产手术终止妊娠者占36.2%，应严格掌握剖宫产指征，正确处理产程，加强围产期保健，降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产原因剖宫产率

近年来，随着麻醉技术的提高、剖宫产手术技术的不断完善和手术方式的改进，大大增强了剖宫产的安全性。受社会、人为等诸多因素的影响，世界范围内剖宫产率呈上升趋势，已引起国内外产科专家深切忧虑，随之而来的并发症也日益增多。剖宫产的手术指征是孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全。剖宫产只能是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。但其安全性也只是相对而言，剖宫产亦存在一些母婴近远期并发症，如腹腔粘连、胎盘粘连等，胎儿未受阴道挤压，新生儿湿肺、呼吸窘迫综合症等并发症发生率明显上升。比较阴道分娩具有产后恢复慢、住院时间长、住院费用高的特点，增加了患者手术痛苦和经济负担。能否合理使用剖宫产这一技术，既能保障母婴安全，又不增加母婴的近远期并发率，而使对母婴不必要的干预减少到最低的程度，是衡量产科工作水平的重要标志，本文通过对我院剖宫产病例的系统性分析，旨在为降低剖宫产率寻找切实可行的方法，减少孕妇手术创伤及并发症，从而更好地保护母儿度过围产期。

1资料与方法

1.1一般资料2008年-2010年度在我院共有4782例产妇分娩，其中初产妇2563例，经产妇2219例，正常妊娠3156例，高危妊娠1626例。采用剖宫产手术终止妊娠2420例，其中急诊剖宫产1379例，择期剖宫产1041例。

1.2方法对剖宫产原因及相关因素进行归类统计，按手术第一指征为准进行统计，计算常用指征的剖宫产率。

1.3记录标准由专人根据病历记录剖宫产指征，如有多项指征按第一指征记入，社会因素与医学指征重叠者按医学指征记入，其他指征包括：孕妇合并高血压、心脏病、肾脏病、脐带绕颈、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、羊水过少等。

2结果

2008年1月1日-2010年12月31日剖宫产2420例，剖宫产率50.6%，其中难产864例，占35.7%;疤痕子宫518例，占21.4%；胎儿宫内窘迫399例，占16.5%;社会因素358例，占14.8%;其他包括281例，占11.6%。

3讨论

难产占剖宫产病例35.7%，居第一位，它往往由两个或以上的分娩因素异常引起，而这些因素又互为因果，无法分割，对这部分病例的剖宫产，仍有降低的可能，这需要努力提高产科医师处理难产的水平，严密观察产程，及时识别产程中的异常情况，适时处理，促使产程顺利进展。疤痕子宫占剖宫产病例21.4%，居第二位，主要原因为医患双方都不愿承担阴道试产风险，担心阴道分娩过程中出现子宫破裂，危及母儿生命。部分患者及家属要求同时行绝育术，也增加了疤痕子宫的剖宫产率。有研究认为，有一次剖宫产的产妇阴道试产成功率高达80%-85%［1］。因此，为进一步降低剖宫产率，必须认识到许多孕妇在一次剖宫产后可以经阴道分娩，现代产科医生应抛弃已往“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念，但病例选择应合适，并严密观察产程。胎儿宫内窘迫占剖宫产病例16.5%，居第三位，可能与使用胎心电子监护及B超有关，一方面能及时发现胎儿宫内窘迫，也有假阳性存在可能，需进行综合分析才能做出准确的诊断［2］。社会因素占剖宫产病例14.8%，居第四位，由于孕妇及家属对剖宫产及阴道分娩存在着认识上差别，认为剖宫产绝对安全，孕产妇对分娩疼痛恐惧，不愿经受产疼的煎熬，部分孕妇担心阴道试产失败需要再行剖宫产，还有少数选择“黄道吉日”等诸多不正确观念，执意要求剖宫产。产科是高风险科室，正常产程比较漫长，产程中很多危险因素难以预测，孕产妇的耐受力、产力难以把握，因此产科医师担心拒绝他们的要求，万一在分娩过程出现意外，招致孕产妇及家属的指责，产科医生为避免纠纷，尽量满足家属要求同意施行手术。这就使无医学指征剖宫产率逐年上升。因此产科医生在产前应多与孕妇沟通，正确宣传有关分娩知识，使其能正确选择，从而降低剖宫产率。其他因素占剖宫产病例11.6%，妊高征不是剖宫产绝对指征，有下列情况之一者应剖宫产:适用于有产科指征者;宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能减退者;或已有胎儿窘迫征象者。妊娠合并心脏病、肾脏病等亦增加剖宫产率。妊娠晚期并发前置胎盘，胎盘早剥是妊娠晚期出血的主要原因之一，剖宫产术能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全。

综上所述，剖宫产率的上升不是一个单纯的医疗问题，而是一个复杂的社会、文化、心理问题。应提高产科医生的技术水平，正确掌握剖宫产指征，加强围产期保健,倡导阴道分娩，,医患充分沟通,阐明剖宫产的优、缺点，才能降低剖宫产率，特别是降低以疤痕子宫、社会因素为指征的剖宫产率，使每一位孕妇都能安全顺利地分娩，保证母婴的生命安全。

参考文献

[1]杨鹏.现代实用剖腹产术与产钳术（修订版）[M].北京：中国医药科技出版社，1999:137.

[2]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004，144.