应用Ilizarov外固定架技术治疗胫骨慢性骨髓炎骨不连体会

应用Ilizarov外固定架技术治疗胫骨慢性骨髓炎骨不连体会

张华李贵山于新民罗建军

张华李贵山于新民罗建军（河南焦作第91中心医院创伤关节骨科454150）

【中图分类号】R687.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0061-03

【摘要】目的探讨Ilizarov牵拉成骨技术治疗胫骨慢性骨髓炎的方法及疗效。方法遵照Ilizarov牵拉组织再生原理，应用Ilizarov环形外固定架固定，采取病灶清除，Ilizarov环架旋钮缓慢牵拉，使牵拉成骨，达到治愈骨髓炎。结果6例患者经随访全部治愈，延长长度最长达23cm，最短的6cm，平均15cm，延长时间3个月-1年，平均7个月，拆架时间10个月-2年，平均16个月，无1例并发感染及其他并发症。结论应用Ilizarov环形外固定架治疗慢性骨髓炎是目前最安全、有效的治疗方法，具有创伤小、并发症少、费用低、痛苦小、不易复发等优点，疗效确切。

【关键词】Ilizarov胫骨慢性骨髓炎骨搬移

胫骨慢性骨髓炎是胫腓骨受到严重创伤、开放污染严重、经手术内固定后出现的一种目前较为常见的并发症，经多次手术失败、反复大剂量应用抗生素，仍无法治愈，反复形成窦道流水流脓，患者长时间受到痛苦和折磨。本院从2008年10月-2010年9月共收治胫骨慢性骨髓炎骨不连病人6例，均采用伊利扎洛夫外固定架技术，胫骨感染病灶切除、外固定架固定、截骨延长骨搬移，经随访均痊愈。

1临床资料

6例患者，男性4例，女性2例，年龄在18-60岁，平均39岁，3例钢板内固定术后感染、形成骨髓炎骨不愈合，窦道形成，1例髓内钉固定术后骨折不愈合，1例单臂外固定架骨不连，以上5例病史2-5年，1例胫骨上端骨巨细胞瘤，经外院多次手术后感染骨髓炎窦道形成，病史20年。

2材料和方法

2.1材料：北京骨外固定架研究所研制的四轨道多平面全螺纹外固定延长环形支架一套（含四条全螺纹杆带六面旋转螺钮、3MM克氏针多根、固定卡子多枚）。

2.2方法：手术前系统抗炎治疗，有窦道或创面的行细菌培养加药敏试验，选择敏感抗生素联合应用，术中沿胫骨原手术疤痕切口切开，切除手术瘢痕，清除窦道，彻底对病灶进行清除，取出内固定物，彻底清除感染组织以及摘除坏死骨段，咬除硬化骨，两断端骨面达到正常骨质，6例中截除坏死骨段最短的6CM，最长的达23CM，常规清理两断端，通畅骨髓腔，用双氧水、生理盐水反复冲洗，稀释碘伏盐水浸泡5分钟，冲洗后缝合，更换手术器械及手套，环形外固定架套于小腿调整长短至合适位置，找到截骨平面，6例中，5例在胫骨结节下2CM处截骨，1例在踝关节上2CM处截骨（反向搬移），纵形切1CM小口，骨膜纵形切开，注意保护骨膜，用自行研制的三排截骨定位器在骨膜下，用2MM钻头并排钻孔，截骨翻转180度，平行完成胫骨截骨平面，在近端用两根3MM骨圆针交叉穿针，用卡子固定于近端环形架上，远端同样方法固定，中间滑动骨段同样用3MM骨圆针交叉固定，再用三根螺纹半针分别加固固定于环形架上，各个螺母及卡子拧紧固定牢固，用骨凿将截骨延长处凿断，测试能牵拉滑动骨段后，反向加压截骨处。术后7天开始旋转螺母，按每日0.75MM-1MM的速度进行骨搬移（螺母有六个面，平均3小时旋转一个平面，一天旋转六个面，共一圈），根据年龄不同，旋转速度可适当改变，年龄大的可适当减慢骨搬移速度，根据病骨截骨的长短决定骨搬移的长度，定期拍片观察骨搬移长度以及骨膜内成骨情况。骨延长到预期位置时行骨段结合处软组织清理，促进骨段愈合。

3结果

6例患者全部得到随访，随访时间平均16个月（10个月-2年），分别截除病骨6-23CM，延长长度最长达23cm，最短的6cm，平均15cm，延长时间3个月-1年，平均7个月，拆架时间10个月-2年，平均16个月，无1例并发感染及其他并发症。所有骨折全部得到愈合，延长部位骨生长良好，达到骨性愈合，愈合时间为8-20个月，平均14个月，患肢经截骨延长后恢复到了原肢体高度，骨髓炎得到了治愈，拆除外固定架，恢复了肢体功能。

4典型病例

患者吴某，男，60岁，因车祸导致右胫腓骨中下段骨折，在外院行钢板内固定，术后感染长期窦道形成，行第2次手术钢板取出，骨折端清创植骨，单臂外固定架固定，术后1年骨折仍未愈合，有骨吸收现象，综合考虑后给患者应用Ilizarov技术行病灶坏死骨段切除，骨搬移延长手术，死骨截除8CM，经4个月骨段搬移延长8CM，经10个月骨折以及骨延长部位全部骨性愈合，术后16个月拆除外固定架，现肢体恢复良好，行走自如。

附图：

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图1：第2次单臂外固定手术后1年仍骨不愈合，窦道、骨髓炎未控制。

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图2：Ilizarov环形外固定固定，病灶清除、胫骨截骨术后。

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图3：牵拉成骨过程。

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图3：术后15个月，骨延长骨生长良好，连接处骨质基本愈合。

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图4：术后16个月拆除外固定架，骨性愈合。

5讨论

胫骨慢性骨髓炎致骨不愈合是骨科临床上一种常见性疾病，也是一种难治性疾病，如何尽快彻底控制感染促进骨愈合，治愈骨髓炎一直是骨科医生关注的问题。慢性骨髓炎主要感染细菌是金葡菌，但也有其他细菌存在，首先应常规做细菌培养加药敏试验，联合足量应用敏感抗生素。慢性骨髓炎难治根本原因在于死骨病骨形成，断端骨感染，采用Ilizarov外固定技术彻底解决这一难题，彻底清除感染病灶以及截除死骨，咬除硬化骨，去除了慢性骨髓炎的根本因素，环形外固定架固定采用3MM骨圆针，通过框架结构可以达到既牢固、又克服了应力遮挡，负重情况下有一定弹性，促进骨折愈合。

根据Ilizarov张力-应力法则（1），牵拉成骨技术（2），给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸，可刺激或激活某些组织细胞的再生和活跃生长，细胞分裂，促进骨的再生。牵拉成骨的因素（3）：1：截骨端的稳定性；2：截骨方法；3：截骨位置；4：患者年龄及身体的某些潜在因素；5：牵拉速度；6：牵拉频率。所以，根据病人不同情况，截骨在胫骨结节下1.5-2CM或踝关节上1.5-2CM，用自行研制的三排平行截骨器截骨，搬移骨段尽量保持在4CM以上，每天按0.75MM-1MM的速度进行骨搬移缓慢延长，延长肢体应注意时间和速度，时间过早，截骨端出血，形成血肿，延长速度太快，不利成骨，太晚或速度太慢容易导致骨搬移延长失败，易导致骨形成不佳或骨延迟愈合（2），根据年龄大小搬移速度适当调整，使肢体恢复原长度，作者认为，开始骨搬移时间以术后7天为宜，速度每天1MM为佳，术后一周为血肿机化期，纤维开始连接，3周左右截骨端骨膜内骨痂生长活跃，软骨细胞增生，钙化明显而骨化。用自行研制的三排平行截骨器进行截骨不影响血供，并且骨膜下成骨能力强，给新鲜骨生长创造了有力条件。

应用Ilizarov外固定架骨搬移延长技术治疗慢性骨髓炎、骨不连是一种有效的治疗方法，该方法操作简便，利用骨膜内成骨，促进新骨生成，该环形外固定架操作随意性较大，各种连接杆可意连接，术后对骨折对位对线可以随时进行调整，使用环形外固定架，也大大减少了病人的痛苦，大大缩短了治疗时间，减轻病人经济负担以及心理负担。总之，应用Ilizarov外固定架骨搬移延长技术，为治疗胫骨慢性骨髓炎、骨不连、骨缺损等疾病开辟新天地，在临床中体现出了较大的价值。

参考文献

[1]秦泗河，Ilizarov技术与骨科自然重建理念.中国矫形外科杂志，2007，4，15（8），595-596.

[2]李刚，秦泗河，牵拉成骨技术的基础研究进展与带给骨科的启示.中华外科杂志，2005，43：540-543.

[3]秦泗河，Ilizarov技术概述，中华骨科杂志，2006，9，26（9）642-645.