鼻内镜治疗慢性鼻窦炎42例临床疗效分析

鼻内镜治疗慢性鼻窦炎42例临床疗效分析

方修双（

方修双（辽宁省新宾满族自治县第二人民医院五官科113206）

【中图分类号】R765.4+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0158-02

【摘要】目的探讨应用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法将2005年5月-2008年5月我院耳鼻喉科收治的42例应用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组42例患者经过鼻内镜治疗，术后随访1年以上，治愈35例（83.33%）、好转5例（11.9%）、无效2例（4.76%）；总有效率为95.24%。结论应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎方法简单、安全、可靠。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎创伤小，术后并发症少且效果明显，是目前治疗慢性鼻窦炎较理想的方法，值得临床推广应用。

【关键词】鼻内镜慢性鼻窦炎临床效果

慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见；是鼻科常见疾病，在小儿中多发。由于其带来的浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍等症状，严重影响了患者的日常生活质量。传统的手术治疗方法创伤大，鼻腔功能破坏严重，出血多[1]，复发率较高。近年来，随着鼻内窥镜在临床的广泛应用，使鼻窦炎的治疗达到了既能清除病灶又能恢复正常生理功能的目的，该方法不仅使鼻外科手术达到微创，同时降低了复发率。本文笔者将2005年5月-2008年5月来我院应用鼻内窥镜治疗慢性鼻炎的42例患者取得了较好的疗效，将其临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组42例慢性鼻窦炎患者，其中男19例、女23例，年龄13-66岁，平均年龄39.5岁。病程最短1年，最长37年。所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕及嗅觉障碍等症状。42例患者根据1997年海口鼻科会议制定的分型和分期标准[1]，Ⅰ型（单纯慢性鼻窦炎）15例，其中Ⅰ期5例、Ⅱ期7例、Ⅲ期3例；Ⅱ型（慢性鼻窦炎伴鼻息肉）21例，其中Ⅰ期5例、Ⅱ期12例、Ⅲ期4例；Ⅲ型（多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎）6例，所有患者入院后均行CT检查和鼻窦内窥镜检查，无手术禁忌症。

1.2手术方法：本组患者术前均给予剪除鼻毛，冲洗鼻腔并给予1%麻黄素溶液滴入。13例患者采用气管插管全身麻醉；其余29例患者均在局部麻醉下进行，应用1%丁卡因加肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，并用1%利多卡因加肾上腺素对特定部位行局部浸润麻醉，5min后取出棉片。根据患者病变类型，选择其相应的手术方法；手术在鼻内镜下切除钩突，开放筛泡，摘除鼻息肉，根据患者的病变范围行前组筛窦、前后组筛窦或全筛窦开放，术中操作轻柔，减少对鼻粘膜的损伤；并以保留中鼻甲为原则。术后应用凡士林纱条填压鼻腔，24-48h后抽出纱条；抽取纱条后根据患者鼻腔情况冲洗鼻腔、并去除干痂及清除分泌物。术前、术后均给予抗生素静脉滴注，以预防并发症的发生。患者出院后嘱其每两周换药1次，直至术腔上皮化。所有患者术后随访1年以上。

1.3疗效评定标准[1]：按照1997年海口会议标准，以术后6个月鼻内镜检查结果分为：①治愈：症状消失，窦口通畅，嗅觉恢复满意，基本无脓性分泌物，鼻内镜检查术腔粘膜上皮化；②好转：症状明显改善，有少量脓性分泌物，鼻内镜检查黏膜上皮化不完全或有小粒肉芽息肉样物；③无效：症状无明显改善或加重。

2.结果

本组42例患者经过鼻内镜治疗，术后随访1年以上，治愈35例（83.33%）、好转5例（11.9%）、无效2例（4.76%）；总有效率为95.24%。

3.讨论

慢性鼻窦炎的病因不清，是多种因素的共同作用，以变态反应和感染时为最主要的因素，变态反应可导致鼻黏膜水肿，鼻窦口狭窄，鼻腔内分泌物因引流障碍而诱发的炎症，鼻腔分泌物长期刺激鼻腔黏膜使其发生血栓性静脉炎和淋巴回流障碍，若患者伴有鼻腔、鼻窦解剖异常，也可以增加鼻窦的慢性感染率[2]；主要的症状为鼻塞、头痛、多脓涕、嗅觉障碍，严重影响患者的生活质量。采用传统的手术方法，其创伤大，鼻腔功能破坏严重，出血多，并且手术对面部有一定的损伤；手术的过程中，深部组织不易观察，增加了手术复发率，近年来，大量研究证明ESS能有效缓解这些慢性鼻窦炎症状[3]。鼻内镜具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构为目的；而术前鼻窦CT扫面和鼻窦内窥镜检查是选择手术方法的依据，也是手术成功的关键。

鼻内镜治疗慢性鼻窦炎以切除中鼻道为中心的附近区域病变、恢复患者鼻窦口的通气和引流为关键，可明显提高手术的远期疗效。手术过程中，注意开放狭窄或者闭锁的上颌窦，以保护自然口下方的正常黏膜，减少术后瘢痕的产生，以免影响上颌窦的通气，准确评估其功能，有利于缩短患者鼻窦功能恢复的时间，术后常规抗生素使用预防和控制感染；治疗期间积极在鼻内窥镜下换药，及时处理术腔的干痂及清除分泌物，仔细分离鼻腔粘连[4]。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎显示出明显的优越性，其临床疗效确切且手术并发症少，更好的减少传统手术对患者造成的痛苦，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉杂志.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998.33（3）：134.

[2]陶正德.耳鼻咽喉科学理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2001：109-133.

[3]DarlingP，PetersenCC，Resultsoffunctionalendoscopicsinussurgery[J].UgeskrLaeger，2006.168（10）:1034-1037.

[4]刘毅强.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎62例临床效果分析.中国医药指南，2011.1.9（1）：20-21.