祝英(贵州省贵定县人民医院551300)
【摘要】目的:对腹腔镜胆囊切除术的护理进行分析和探讨。方法:以我院收治的52例实施腹腔镜胆囊切除术患者为对象。所有患者在临床上均实施围术期护理。结果:患者手术的平均时间为(51.32±12.33)分钟,术中出血量平均为(59.2±12.2)毫升,平均住院时间为(4.2±1.1)天,术后有4例患者出现并发症,经过处理均治愈。结论:对实施腹腔镜胆囊切除术的患者实施围术期护理,能够有效提高手术的临床疗效,改善患者的预后,值得推广和普及。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)51-0204-01
胆囊炎以及胆结石是临床上的常见疾病,临床治疗主要采用腹腔镜胆囊切除术,其具有微创性和安全性,相比传统开放手术更为优越。然而因治疗过程中一系列因素的影响,导致手术效果下降,因此在治疗中还需要对患者实施相应的护理干预,改善患者的预后。
1资料与方法
1.1一般资料
此次临床研究主要以我院在2011年11月份到2012年12月份收治的52例实施腹腔镜胆囊切除术患者为对象。其中男性患者有14例,女性患者有38例。年龄范围为54岁到61岁,平均年龄为(57.2±2.3)岁。其中急性结石性胆囊炎患者有22例,慢性结石性胆囊炎有20例,胆囊息肉病有10例。其中有13例患者合并有心脏疾病,有11例患者合并有高血压,有10例患者合并有糖尿病。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有患者在临床上均实施腹腔镜胆囊切除术,患者仰卧,头高脚低,常规消毒。对患者的脐孔下缘进行穿刺,置入气腹针,并将二氧化碳气体充入构建气腹,腹腔压力控制为1.8KPa到2.0KPa,之后将气腹针拔除,并作一切口,长度控制10厘米,将直径为10毫米的trocar置入,并采用腹腔镜对腹腔进行探查,并在腹腔镜下将直径5毫米的trocar分别置入右侧肋下腋前线以及锁骨中线,将10毫米的trocar置入剑突下方,在电视屏幕监视下实施胆囊切除。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理
(1)心理护理
护理人员需要加强对患者的交流和沟通,对患者说明疾病的相关知识,从而提高患者的认知,消除患者的疑惑。向患者讲解疾病的治疗过程以及腹腔镜胆囊切除术的作用和优点,从而消除患者紧张和焦虑的情绪。同时告知患者疾病治疗的成功案例,从而提高患者对治疗的信心。护理人员在治疗过程中需要保持亲切和蔼的态度,从而构建良好的护患关系。
(2)术前准备
术前对患者实施相应的检查,包括肾功能、血常规、尿常规、肝功能、心电图等,并咨询患者的情况,从而确保患者不存在手术治疗的禁忌症。绝对禁忌症包括了心肺功能不全、凝血功能障碍、严重并发症、严重肝硬化合并门静脉高压。相对禁忌症则包括慢性萎缩性结石性胆囊炎、结石性胆囊炎急性发作、胆总管结石合并梗阻性黄体、胆囊颈部结石嵌顿等。并对手术室环境以及相关人员进行介绍,消除患者的陌生感。并告知患者手术过程中的注意事项。
1.2.2.2术中护理
在手术过程中,患者需要做好配合工作,护理人员需要保持态度热情和蔼,并加强与患者的交流和沟通,从而使患者的注意力得到转移,缓解患者的紧张感。在手术过程中,需要结合患者的情况实施麻醉。构建气腹后,需要对患者进行观察,并对患者的体位进行调整,从而手术野显露,对气腹机的压力加以调控,维持合适的腹腔压力。巡回护士需要对钢瓶、腹腔内压表进行观察,并将气腹机压力控制在合适的范围。对患者的生命体征加强观察,对存在的问题需要尽快汇报和处理。
1.2.2.3术后护理
(1)常规护理
术后协助患者回房,在患者意识没清醒的情况下,调整体位为平卧位,头偏侧。患者在意识清醒后6小时,体位变换为半卧,并对患者生命体征加以监测,维持患者正常呼吸,并对患者呼吸道进行清理。术后6小时到8小时进行下床活动,加快胃肠功能的恢复。
(2)引流管护理
对患者引流管加以固定,防止管道受压以及脱落。密切观察患者引流物的性质,对存在异常的患者需要及时汇报医师进行处理。在正常情况下,术后引流物的量为5毫升到20毫升,颜色为淡红色。每天对患者的引流袋进行更换,在不出现意外的情况下,2天到3天后即可拔管。
(3)并发症预防
术后患者容易出现一系列并发症,包括胆道损伤、胆瘘、肝动脉受损以及胆囊破裂等,因此护理人员需要加强对患者的观察,预防并发症的出现,指导患者进行深呼吸练习、咳嗽以及排痰,防止肺不张以及肺部感染。协助患者尽早进行肢体活动,并使用温热水泡脚,防止患者出现血栓性静脉炎。
2结果
经临床研究结果显示,患者手术的平均时间为(51.32±12.33)分钟,术中出血量平均为(59.2±12.2)毫升,平均住院时间为(4.2±1.1)天,术后有4例患者出现并发症,其中有2例患者为胆瘘,有2例患者为胆管损伤,经过相应处理均治愈。
3讨论
微创技术的发展,使得腹腔镜技术开始得到应用。腹腔镜胆囊切除术作为一种常见手术,在胆道外科的治疗上广泛应用,效果显著[1]。然而手术过程难免受到一些因素影响,因此还需要加强围术期的护理干预,从而改善患者的预后[2]。此次研究中,实验组实施围术期护理,效果显著。可见,采用围术期护理对腹腔镜胆囊切除术患者进行干预,具有显著应用价值,值得推广和普及。
参考文献:
[1]刘国华.52例腹腔镜下胆囊切除术围手术期护理的临床分析[J].当代医学,2013,2(13):23-24.
[2]朱卫羽.腹腔镜下胆囊切除术及护理体会[J].中国保健营养,2013,2(02):102-103.