前列地尔与血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察

前列地尔与血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察

彭庆弟周凤明

彭庆弟周凤明（四川省达州市中心医院四川达州635000)

【中图分类号】R543.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0091-02

【摘要】目的观察前列地尔和血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法我院2008-2012年收治的93例ASO患者随机分为前列地尔组、血栓通组、两药合用组，血栓通组用注射用血栓通450mg、前列地尔组用注射用前列地尔100μg，合用组用注射用血栓通450mg+注射用前列地尔100μg，均加人5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次，15天为1疗程，未达治愈者再用1个疗程。观察三组患者的临床疗效。结果第一疗程结束时，合用组临床疗效明显高于前列地尔组和血栓通组，差异有显著性（p<0.5）；前列地尔组和血栓通组间疗效相当，差异无显著性（p>0.5）。第二疗程结束时三组间疗效差异无显著性（p>0.5）。结论前列地尔和血栓通对ASO均有一定的疗效；两药联合应用能提高疗效，缩短治疗时间，值得推广。

【关键词】前列地尔血栓通下肢动脉硬化闭塞症临床疗效

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO)是全身动脉硬化在下肢的局部表现，是老年人常见的一种肢体慢性缺血性综合征。动脉内膜粥样改变导致血管腔狭窄、闭塞和血栓形成，出现下肢血液循环障碍，表现为肢体发凉、怕冷、麻木、间歇跛行、静息痛等症状，严重时出现溃疡或坏疽。目前用于治疗ASO的药物比较多[1-2]，其中以前列腺素E1（PGE1）和舒筋活血类中成药最为常用。为了解这几种药物的疗效，我们2008年4月-2012年6月观察了注射用前列地尔和注射用血栓通治疗本病的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的ASO诊断及临床分期标准，筛选得93例患者进行治疗观察。其中男59例，女34例;年龄42-91岁，中位数年龄71岁。病程8月-26年，平均14.6年。监床分期：Ι期29例，Ⅱ期38例，Ⅲ期26例(1级13例，2级13例)。每期病例按随机分组原则分组如表1。各组在年龄、性别、病程间有均衡性。

表1三组患者的临床分期（n）

1.2治疗方法：三组病例均对基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂、感染等）进行治疗。血栓通组用注射用血栓通450mg、前列地尔组用注射用前列地尔100μg，合用组用注射用血栓通450mg+注射用前列地尔100μg，均加人5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次，15天为1疗程，未达治愈者再用1个疗程。

1.3临床疗效评定参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的标准。临床治愈：临床症状消失，肢体末梢血液循环明显改善，疮面愈合，步速100-120米/分，能持续步行1500米以上无不适感。显效：临床症状明显改善，疮面愈合，步速100-120米/分，能持续步行500米以上无不适感。进步：临床症状改善;肢体本梢血液循环有改善，疮面接近愈合或缩小，步速100-120米/分，能持续步行300米。无效：临床症状无改善或病情恶化。

1.4统计学方法采用Ridit分析法。检验水准为0.05。

2结果

2.1第一个疗程的临床疗效合用组临床疗效(治愈+显效)率明显优于前列地尔组和血栓通组，差异有显著性（p<0.5）。前列地尔组和血栓通组间临床疗效率差异无显著性（p>0.5,见表2）。

2.2第二个疗程的临床疗效合用组临床疗效率仍有提高；但两个单用药组经过两个疗程的治疗，疗效均率接近合用组；组间差异无显著性（p>0.5,见表3）。

3讨论

随着人们生活水平的提高，社会老龄化、营养过盛、饮食结构不合理和不良生活习惯等问题日益突出，高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病的发病率日益增高[2]，大大增加了动脉硬化的危险因素，动脉硬化引起的各种疾病越来越多，并且有年轻化趋势，严重危害人民群众的身体健康和生活质量。

动脉粥样硬化病理变化过程长，病变复杂，治疗困难，因此对ASO应在控制饮食、加强锻炼、改变不良生活习惯的基础上，应用中西医结合的综合治疗方案。在药物治疗方面，由于患者血液常处于高凝状态，血小板聚集率明显增高，影响了微循环的疏通，从而加速了组织缺血坏死。因此，在治疗高血压、高血脂、糖尿病、感染的基础上有效改善下肢血液循环，是保证治疗效果的关键。

前列地尔的主要成分是PGE1。PGE1通过激活细胞内腺苷酸环化酶，使血管平滑肌内的环磷酸腺苷（cAMP）水平成倍地增加，抑制红细胞、血小板及粒细胞的聚集性，抑制血小板血栓素A2的合成，防止溶酶体酶释放和影响血小板表面电荷等作用抑制血小板聚集，减少微小血栓的形成；刺激纤溶酶原激活剂，从而增强内源性纤维蛋白溶解，使病理性升高的血清胆固醇水平降低，改善血液流变学性质，抑制动脉脂质斑块及免疫复合物的形成，阻止动脉粥样硬化的发展；直接扩张小动脉，舒张毛细血管前括约肌，缓解血管痉挛，降低血压，降低外周血管阻力，促进侧支血管形成，增加微血管灌注，起到保护缺血组织、加速创面渝合的作用。PGE1还能有效改善糖尿病微小血管病变所引起的周围神经的缺血缺氧，增加神经细胞内环磷酸腺昔含量，提高Na+-K+ATP酶活性，进而增加神经内膜血流量，改善神经营养，提高运动神经传导速度，达到治疗糖尿病末梢神经病变的作用。

中药三七具有补血活血、散瘀止血、通脉活络、消肿止痛等功效。注射用血栓通是采用三七主根为原料制成的注射剂，主要成份为三七总皂苷，三七总皂苷中含多种单体皂苷成份，其中人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1、三七皂苷R1含量较多。现代药理研究表明；三七总皂苷能提高血小板内cAMP含量，抑制二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶诱导的血小板聚集；提高纤维蛋白的溶解活性，显著降低血液粘度和红细胞压积；刺激内皮细胞分泌t—PA，从而抑制血栓形成，并促进已形成的血栓溶解；还可通过调节一氧化氮的合成，清除氧自由基，阻止细胞Ca2+内流，抑制脂质过氧化和稳定神经细胞膜，提高超氧化物歧化酶活性，降低缺血缺氧时组织耗氧量等减轻组织缺血再灌注损伤。因此，血栓通能够改善缺血损伤部位血流量，促进侧支循环形成，从而改善微循环，增加组织营养，促进创面生长。

从本组病例治疗结果可以看出：前列地尔和血栓通对ASO都有较好的疗效，从病因、病理及临床症状等多个环节治疗ASO，对改善症状和促进创面渝合有较为作用。如果两药合用，中西药结合，互相促进，可以增强疗效，缩短治疗时间，减少治疗费用，增强患者治疗信心，值得推广。

参考文献

[1]钟德钦，何恩良.中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，7：215-216.

[2]谢毅强，王华，尹德辉.糖尿病大血管并发症中医药防治研究进展[J].海南医学，2010，21：119-121.