冷液治疗急诊高热64例分析

冷液治疗急诊高热64例分析

贺志华

贺志华（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院154104）

【中图分类号】R961【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0143-02

【摘要】目的探讨甘露醇对急诊高热病的影响及如何正确使用甘露醇。方法选择64例急诊高热患者，用温度4～6℃20％甘露醇(用前摇荡溶解结晶)或10％G·S与5％GNS，以6～10ml／分速度静脉滴注，若有上升趋势则减慢滴速、维持体温38℃左右。同时保持室内良好通风。减少探视，夏日用电扇降低室温。结论降温开始出现时间15～45分，平均26.7分，降至38℃最短时间27.5分，最长72分，平均41.8分，副作用：寒战反应3例，脑水肿1例，窦缓与室性早搏各1例。

【关键词】冷液急诊高热分析

2007年10月～2008年10月，我们用冷液(甘露醇或糖盐液)治疗急诊高热病人64例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料64例中男33例，女31例，年龄16～70岁，体温39～40℃27例，高于40℃37例，基础病感染32例，中暑5例，脑性4例，阿托品过量中毒4例，输血反应、肿瘤、白血病各1例，其他7例，不明原因9例。用甘露醇液21例，糖或盐液43例，单纯使用冷液47例，曾用物理药物降温无效再用冷液降温17例。

1.2方法疗效与副作用：用温度4～6℃20％甘露醇(用前摇荡溶解结晶)或10％G·S与5％GNS，以6～10ml／分速度静脉滴注，若有上升趋势则减慢滴速、维持体温38℃左右。同时保持室内良好通风。减少探视，夏日用电扇降低室温。疗效：降温开始出现时间15～45分，平均26.7分，降至38℃最短时间27.5分，最长72分，平均41.8分，副作用：寒战反应3例，脑水肿1例，窦缓与室性早搏各1例。

2讨论

2.1降温机理：冷液直接滴注入血，使血液温度下降，迅速流经各器官，其温度随之下降，基础代谢率减低，严热减少。又因液体的利尿作用，排出大量高热尿而散热，同时致热原与代谢产物排出随之增加。甘露醇尚可减轻脑水肿，有助于恢复与保护体温调节中枢的功能。对脑性或伴有脑水肿的高热有益，糖盐液可补充血容量，适用于各种低血容量高热。

2.2副作用皮肤血管受冷液刺激骤然收缩，使皮肤发冷而横纹肌颤抖发生寒战反应。心肌较其他部位受冷尤为突出，可引起应激性升高、同时低温可使局部细胞外K+升高，心电图可发生ST段延长，QRS波群变型，T波高耸。室早或窦缓。因血容量增加，再加受冷周围血管收缩阻力增加，缺氧和损伤的心肌负荷加重可致肺水肿。本资料发生各种负作用共5例，在严密观察下及时发现处理，多不至于演成严重后果，反应轻者可减慢滴速，并给异丙嗪15mg肌注，反应重者立即停用，如因降温过度引起不良反应。可用暖水袋，电热毯复温，严重窦缓用阿托品1mg肌注，肺水肿者用速尿静推或肌注。

2.3注意事项：轻率降温，破坏机体的免疫功能，掩盖疾病的症状，给诊断带来困难，故应严格掌握适应症。若高于40℃伴抽搐，或39℃以上持续时间较长，消耗过甚，或有较重的肝脑肾疾患不能耐受高温者，属本资料降温对象。有严重寒战者不宜使用，以免加重病情。注意病因治疗包括消除致热因素，抗生素、抗过敏药的应用等。诊断不明者应做详尽的检查，包括实验室与X线的检查，以求尽快确诊。若高热伴呼吸循环衰竭征象或抽搐神志不清者，给予相应处理，有条件者在ICU室进行，降温过程注意T1,P、R、BP，汗液及神志的变化。对心肾功能不佳或老年人，注意肺罗音与尿量的变化。一般要求降至38℃以后，根据要求减慢滴速或停用。

参考文献

[1]张远鹏.小剂量甘露醇治疗脑卒中45例肾功能变化及疗效观察.实用医学杂志，1999.

[2]江明性.药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1987

[3]殷志坚.探索诊断内科疑难病症的方法[J]临床荟萃,1990.

[4]韩凤玉.败血症的抗生素治疗[J]实用内科杂志,1989.