电视胸腔镜治疗自发性气胸42例的疗效观察

电视胸腔镜治疗自发性气胸42例的疗效观察

张永胜

张永胜

（常德市第一中医院胸心外科湖南常德415000）

【摘要】目的：比较电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的疗效。方法：回顾分析2005年7月—2009年4月我院收治的84例自发性气胸患者的临床资料，其中42例行电视胸腔镜手术治疗（胸腔镜组），例外42例行开胸术患者（开胸组）。比较两组的术中出血量，手术时间，术后胸管放置时间，术后住院时间及费用。结果：电视胸腔组术中出血量（40±21）ml，明显少于开胸组（168±85）ml，(p<0.001)；电视胸腔镜组的手术时间、术后胸管放置时间和住院时间均较开胸组短；电视胸腔组手术并发症发生率（2/42，4.8%），开胸组术后并发症为（10/42,23.8%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。电视胸腔镜组手术费用与住院总费用显著高于开胸组（P<0.05）。结论：与开胸术比较，电视胸腔镜手术用于治疗自发性气胸具有术中出血少、手术时间短、术后胸管放置时间短及住院时间短，并且并发症发生率低的优点，手术效果好，用于治疗自发性气胸是一合理选择，唯一的缺点是手术费用较传统开胸组要高。

【关键词】自发性气胸；电视胸腔镜；疗效

【中图分类号】R561.4【文献标识码】

电视胸腔镜手术(Video-assistedthoracescopicsurgery，VATS)是近年来迅速发展的一种全新的胸部外科微创手术，随着技术条件和器械设备的不断完善及提高，已成为胸部疾病诊断和治疗的重要手段。尤其在自发性气胸的治疗方面[1]，电视胸腔镜手术更具有创伤小、恢复快、并发症少的微创优点。我院2005年7月至2009年4月经开胸术和胸腔镜手术各治疗自发性气胸42例，并进行比较研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2005年7月～2009年4月来我院治疗的84例自发性气胸患者，用电视胸腔镜治疗42例（电视胸腔镜组），开胸治疗42例（开胸组）。其中电视胸腔镜组男32例，女10例，年龄41.9(32～69)岁，其中左侧气胸10例，左侧液气胸10例，右侧气胸9例。右侧液气胸13例，初次发作90.5％(38/42)。剖胸组男31例，女11例，年龄43.2(29～68)岁。其中左侧气胸9例，左侧液气胸11例，右侧气胸10例，右侧液气胸12例，初次发作88.1％(37/42)。两组的基本资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1电视胸腔镜组采用静脉复合麻醉，健侧卧位，双腔管气管插管，以保证术中健侧肺通气。置镜口选腋中线第5或第6肋间，长2cm，置胸腔镜镜头探查，决定VATS另2个切口的位置，于腋前线第3肋间、腋后线第5或第6肋间取两个操作口，长2cm。在电视胸腔镜下分离粘连带，寻找肺大疱及漏气破口，对于基底部狭小的肺大疱，用钛夹于其基底部夹闭或用丝线套扎；基底部较宽的肺大疱，则用丝线套扎或内镜持针器8字缝扎，剪除多余的疱壁组织，或单用直线型切割吻合器切除。脏层胸膜下多发性较小的肺大疱则电凝消除。本组中单个肺大疱用丝线套扎；自发性血气胸单用直线型切割吻合器切除；多发性肺大疱患者，选择钛夹夹闭、电凝消除、丝线套扎、8字缝扎的中2～3种联合使用处理。术毕经腋中线第7肋间戳孔处置管予胸腔闭式引流。

1.2.2开胸组采用静脉复合麻醉，双腔管气管插管，健侧卧位胸后外侧切口经肋间进胸，行肺大疱切除缝合术，术毕经腋中线第7肋间戳孔处置管予胸腔闭式引流。

1.3观察指标比较电视胸腔镜组与常规开胸组的术中出血量、手术时间、术后胸管放置时间、术后住院日、并发症发生率，总费用。

1.4统计学方法采用spss10.0对所有数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05时有统计学意义。

2结果

电视胸腔镜组42例，无中转开胸，亦无手术死亡。电视胸腔镜组手术中平均出血量为（40±21）ml，明显少于开胸组（168±85）ml；电视胸腔镜组和开胸组的平均手术时间分别为80min和158min；胸管放置的平均时间，电视胸腔镜组2d，开胸组3d；电视胸腔组的平均住院时间显著低于开胸组的平均住院时间（6dVS10d）。电视胸腔组手术并发症发生率（2/42，4.8%），开胸组术后并发症为（10/42,23.8%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。见表一。

表一电视胸腔组与开胸组术中、术后情况比较

3讨论

自发性气胸是临床常见疾病，肺大疱破裂是主要病因，其次是炎性粘连索带撕裂肺组织漏气所致。传统的治疗方法以胸腔闭式引流术和胸腔穿刺抽气等保守治疗为主，因未去除病因，达不到预防复发的目的。复发率可达20%～25%[2]。近年来，早期手术的观点已得到医生们的认同，随着微创手术的出现，这种观点也越来越为患者接受。电视胸腔镜治疗自发性气胸的突出优点是既起到剖胸术治疗的作用，同时手术损伤小、术后切口疼痛明显减轻、恢复快、并发症少、住院时间短、生活质量高。

3.1电视胸腔镜术的适应症电视胸腔镜适应证随着电视胸腔镜的发展而扩展。结合我们以往的经验和国内文献[3]，我们认为以下气胸适合行胸腔镜治疗：①复发性气胸；②经胸腔闭式引流后持续漏气5d以上；③双侧自发性气胸；④自发性张力性气胸；⑤肺不能完全膨胀；⑥自发性血气胸；⑦肺大疱并囊内感染；⑧巨大肺大疱；⑨特殊职业者，如运动员、潜水员、飞行员等。电视胸腔镜应用最多的是肺大疱切除，已成为治疗自发性气胸的“金标准”[4]。

3.2对肺大疱的处理电视胸腔镜对肺大疱的处理方式有：电凝、氩气刀喷灼、激光凝固、钛夹夹闭、圈套器结扎、内镜持针器缝扎、直线型切割吻合器(Endo—GIA)切除等多种方法，各有其优缺点。如电凝、氩气刀喷灼、激光凝固法方便易用，但有文献报道其复发率高，效果不稳定。Endo—GIA切除法方便可靠，但价格昂贵。故应该视术中具体情况和患者经济情况灵活选用，以达到最佳手术效果为使用原则。笔者对于基底部狭小的肺大疱，用钛夹于其基底部夹闭或用丝线套扎；基底部较宽的肺大疱，则用丝线套扎或内镜持针器8字缝扎，剪除多余的疱壁组织，或单用直线型切割吻合器处理。对于多发性的肺大疱则选择钛夹夹闭、电凝消除、丝线套扎、8字缝扎中2～3种联合使用，并同时施行胸膜固定术，以防复发。对单个或几个肺大疱，切除后可不行胸膜固定术[5]。

3.3电视胸腔镜手术与开胸术比较在本研究结果中，电视胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间均明显优于开胸组(P<0．05)；电视胸腔组手术并发症发生率（2/42，4.8%），开胸组术后并发症为（10/42,23.8%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。电视胸腔镜进胸快，切口小，关胸时间短，明显缩短手术时间，并且术中出血明显减少，术后伤口疼痛轻，对呼吸功能影响小，恢复快，住院时间明显缩短。传统开胸手术主要缺点是创伤大，术中出血多，术后疼痛较剧烈，住院时间长。

综上所述，虽然在电视胸腔镜术治疗自发性气胸在费用上比开胸治疗要昂贵一些，但电视胸腔镜在手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间和术后并发症显著优于开胸组(P<0．01)，且术后无复发，具有微创的特点，符合美容的要求。VATS治疗自发性气胸是微创、安全、有效的，可基本替代传统的开胸手术。

参考文献

[1]刘文英，王永刚，唐耘熳，等．漏斗胸患儿心身健康调查．实用儿科临床杂志，2005，20：178—179.

[2]王根宏，高声甫，贾玉清，等。胸腔镜治疗自发性气胸47例[J]．中华胸心血管外科杂志，2001，17(1)：51．

[3]王俊，主编．胸腔镜和纵隔镜手术图谱．第1版．北京：人民卫生出版社，2003．64—65．

[4]严志昆．电视胸腔镜治疗应用进展．现代实用医学杂志，2002，14(3)：113—114．

[5]高昕，曲家骐，史宁江，等．112例自发性气胸的胸腔镜袷疗[J]．中国内镜杂志，1999，5(3)：17—18．