35例桡骨远端粉碎性骨折的临床治疗体会

35例桡骨远端粉碎性骨折的临床治疗体会

于志明赵玉令郝春青

于志明赵玉令郝春青

（内蒙古赤峰市翁牛特旗中蒙医院内蒙古赤峰024500）

【摘要】目的：探究和分析桡骨远端粉碎性骨折的临床治疗效果。方法：选择我院2014年1月份到2015年1月份接收的桡骨远端粉碎性骨折患者35例为主要对象。所有患者均给予有限克氏针内固定联合外固定支架术治疗。观察和比较患者治疗前后的临床情况。结果：在桡偏角度、掌倾角度以及桡骨高度比较上，治疗后指标与正常髋关节指标相比，无明显差异性，P>0.05，提示无统计学意义。患者随访1年显示骨折愈合理想，无严重并发症，髋关节功能显示治疗优良率91.4%（32/35）。结论：对桡骨远端粉碎性骨折患者进行有限克氏针内固定联合外固定支架术治疗，有利于患者髋关节功能的恢复，值得普及。

【关键词】桡骨远端粉碎性骨折；内固定；外固定；治疗体会

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0062-02

桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，其中以粉碎性骨折最为常见，对患者的桡腕关节影响严重，引起骨折移位，治疗的不合理还会导致患者关节功能以及正常生活受到影响。本院对收治的35例桡骨远端粉碎性骨折患者进行临床治疗，旨在总结桡骨远端粉碎性骨折的治疗体会。详细报道如下所示：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月份到2015年1月份接收的桡骨远端粉碎性骨折患者35例为主要对象。男患者20例，女患者15例。年龄范围23岁到69岁，平均年龄为（44.1±3.4）岁。致伤原因包括交通事故17例，高空坠落12例，其他6例。患者均为闭合性骨折，包括左侧骨折19例，右侧骨折16例。AO分类显示有9例患者为A3型，有7例患者为B3型，有3例患者为C1型，有9例患者为C2型，有10例患者为C3型。

1.2方法

35例患者均给予有限切开固定联合外固定支架术治疗，患者仰卧，给予臂丛神经阻滞麻醉，之后常规消毒铺巾。将2枚外固定钢针于桡骨“裸区”置入对侧皮质，并将2枚外固定钢针于远侧置入第2掌骨，确保钢针将三层皮质均穿透。采用C型臂X线机进行引导，对患者实施手法复位，确保患者桡骨原长度得到恢复，并对三维外固定架以及单臂进行安装，撑开骨折周围的韧带以及肌腱组织，确保张力得到维持。于桡骨远端背侧作一切口，长度为3厘米左右，直视下对患者骨折复位进行进行观察。对于复位不理想的患者，需要采用克氏针进行撬拨，之后实施复位，确保复位面保持平整。对于关节面粉碎骨折的患者，需要将干骺端牵开，对于严重骨缺损患者，需要给予人工骨、自体髂骨支撑植骨，并将不稳定骨块采用1.5毫米的克氏针进行固定。之后结合术中X线对患者髋关节进行不同屈曲度固定，之后3周到4周调整功能位。术后抬高患肢，并对患者给予抗炎治疗，并对患者患侧手指进行锻炼，术后2个月拆除外固定支架，3个月后拆除克氏针内固定。

1.3观察指标

观察和比较患者临床指标的治疗情况，包括桡偏角度、掌倾角度以及桡骨角度。

1.4统计学方法

此次研究涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，计量资料表示格式为（x-±s），组间数据比较应用T检验，P<0.05，则提示数据比较存在统计学意义。

2.结果

35例患者治疗后，均进行4个月到14个月的随访，平均随访时间为（7.8±0.2）岁。骨折愈合时间为3个月到10个月，平均愈合时间为（4.7±0.1）个月。患者术后均不存在关节僵硬、钉道感染、医源性神经肌腱受损、骨髓炎等并发症。术后髋关节功能显示有18例患者优，14例患者为良，3例患者为可，0例为差，优良率为91.4%（32/35）。

患者临床指标变化比较如下所示：

表1治疗后患者临床指标情况

指标治疗后6个月正常髋关节

桡偏角度（°）12.6±1.113.3±2.3

掌倾角度（°）19.0±2.020.3±2.0

桡骨高度（mm）9.01±0.29.8±1.1

可见，患者治疗后，桡偏角度、掌倾角度以及桡骨高度与正常髋关节无明显差异性，P>0.05，提示无统计学意义。

3.讨论

桡骨远端粉碎性骨折属于桡骨远端骨折中的一种常见骨折基本，具有不稳定性，致伤原因主要外来暴力能力作用所致，或者患者因存在骨质疏松所致，骨折一般会累及关节面。在临床治疗上，一般采用复位、固定以及功能锻炼的方式进行治疗。传统的治疗方法为手法复位，同时给予石膏外固定，复位效果理想，然而对于不稳定桡骨远端粉碎性骨折患者，单纯的石膏外固定的复位效果以及固定效果则相对较差，容易导致患者出现桡腕以及桡尺关节骨性关节炎，严重影响治疗效果。石膏外固定无法维持桡骨远端关节内粉碎性骨折的稳定内固定，容易引起移位，对桡骨远端、关节面造成不良影响，导致治疗后出现关节功能异常以及关节面肿痛[1]。

随着治疗技术不断发展，有限克氏针内固定联合外固定支架术开始得到应用。有限内固定的应用，确保局部血运得到维持，且减轻了对周边组织的影响，联合外固定支架，保障了关节的外部支撑作用。通过有限克氏针内固定联合外固定支架术，有效保障了患者复位以及关节面的理想，有利于患者术后的功能锻炼，减少了并发症的发生。同时，该手术创伤性小，对患者预后恢复有促进作用。

此次研究显示，在桡偏角度、掌倾角度以及桡骨高度比较上，治疗后指标与正常髋关节指标相比，无明显差异性，P>0.05，提示无统计学意义。患者随访1年显示骨折愈合理想，无严重并发症，髋关节功能显示治疗优良率91.4%（32/35）。这与张炜[2]的研究结果相符。

综上所述，对桡骨远端粉碎性骨折患者给予有限克氏针内固定联合外固定支架术，效果理想，值得普及。

【参考文献】

[1]王红.桡骨远端粉碎性骨折临床治疗体会[J].吉林医学，2013，34（8）：109-110.

[2]张炜.桡骨远端粉碎性骨折临床治疗探讨[J].基层医学论坛，2014,18（20）：224-225.