颅脑外伤手术后并发脑梗死的治疗体会

颅脑外伤手术后并发脑梗死的治疗体会

曾健

湖南省宜章县里田镇中心卫生院湖南宜章424200

【摘要】目的：探讨颅脑外伤术后并发脑梗死的临床治疗方法与效果。方法：抽取我院2015年4月-2017年4月接诊的颅脑外伤术后并发脑梗死患者50例进行研究，回顾性分析他们的临床资料，针对他们的病因进行分析，从而制定综合性治疗措施，观察并对比分析治疗前后格拉斯哥昏述评分（GCS），同时总结随访半年时患者预后结果。结果：本组患者经综合性治疗后，患者GCS评分显著高于治疗前（P<0.05）；随访半年预后评价结果显示50例患者中有35例恢复良好，仅有1例患者死亡。结论：颅脑外伤手术后并发脑梗死比较常见，病情危急，建议及时针对病因进行分析与总结，从而制定综合性治疗措施处理，可改善格拉斯哥昏迷评分，而且预后良好，值得借鉴。

【关键词】颅脑外伤；术后并发症；脑梗死；治疗

脑梗死属于常见病症，颅脑外伤术后并发脑梗死在手术室十分普遍，可发生在任何年龄，术后经颅脑CT或MRI可确诊[1]。对于颅脑外伤术后并发脑梗死若不及时处理或处理不当，不仅会影响患者康复，而且还可能加重病情，增加患者致残率与致死率，需加强重视。笔者认为尽早诊断，并分析病因，制定全面、系统及针对性的综合性治疗措施，对于改善患者病情，提高预后有着积极的意义[2]。为此，我院针对接诊的50例颅脑外伤手术后并发脑梗死患者进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计入选对象50例，全部为我院接诊的颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者，入选时间为2015年4月-2017年4月。入选患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，其中男患29例、女患21例；年龄18-69岁，均值45.8±2.4岁；包括12例额颞叶梗死、16例大面积梗死、8例单纯额叶梗死、12例顶枕叶梗死、2例多发梗死；术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）显示25例13-15分、15例9-12分、10例≤8分。

1.2方法

确诊后对患者进行病因分析，并观察病情，然后制定系统、全面及针对性的综合性治疗措施，包括卧床休息、吸氧辅助治疗、镇静治疗与药物治疗等，其中药物治疗包括依达拉奉、维生素E、尼莫地平、20％甘露醇等，同时进一步予以营养脑神经药物，以及降血脂与降颅内压等治疗。总之，尽早确诊后对症治疗，有效降低颅内压，减轻水肿，缓解病情，之后根据患者个体情况判定是否实施尿激酶溶栓处理，或是否予以再次手术等处理

1.3观察指标

观察并对比分析治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS），同时总结随访半年时患者预后结果。

1.4疗效评价标准[3]

随访预后结果根据GCS评分测评，包括五个等级：1级，即死亡；2级，即植物生存（持续性）；3级，即重度残疾，包括残疾、清醒，需他人照顾正常日常生活；4级，即中度残疾，可独立生活，能在保护下完成工作；5级，即恢复良好，患者可正常生活，或仅有轻度缺陷。

1.5统计学处理

本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS26.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1治疗前后GCS评分对比

本组患者经综合性治疗后，患者GCS评分显著高于治疗前（P<0.05）．术后GCS不同分段均值经治疗后显著升高，详见表1：

表1本组患者治疗前后患者GCS评分对比（X±S，分）

2.2随访预后结果

本组患者均予以半年以上随访，其中随访1年时显示恢复良好率为70.00%、（35／50），其余15例患者中有10例中度残疾、3例重度残疾、1例植物生存、1例死亡，可见死亡率得到很好控制。

3讨论

脑梗死属于颅脑外伤手术后最为常见与严重的并发症，严重影响患者的康复，并威胁患者的生命安全，需加强重视。颅脑损伤后，患者因局部脑组织供血障碍，使得脑组织发生严重缺血、缺氧等，甚至发生严重病理损害，即脑梗死。研究显示颅脑外伤术后脑梗死因病因复杂，临床表现也缺乏特异性等，极易漏诊或误诊，若不及时治疗或处理不当，会影响患者

康复，甚至加重病情，威胁生命安全。随着诊疗技术不断发展与完善，影像学诊断也越来越成熟，其在颅脑外伤术后脑梗死诊断中有了很好地应用，使得诊断率得以提高，在一定程度上改善脑梗死患者生存质量。根据脑梗死病因分析来看，动脉管腔狭窄与动脉粥样硬化属于最为常见的病因，为此及时确诊后明确病因，予以全面、系统及针对性的综合措施处理就显得十分关键[4]。

我院针对接诊的50例颅脑外伤手术后并发脑梗死患者进行回顾性分析，确诊为脑梗死后均及时对病因进行分析，进而制定综合性治疗措施，包括卧床休息、吸氧辅助治疗、镇静治疗与药物治疗等处理。结果显示本组患者治疗前GCS13-15分段25例均值11.42±1.78分，治疗后则为14.96±2.54分；GCS9—12分段15例治疗前均值为9.25±1.55分，治疗后则为11.82±2.76分；GCS≤8分段10例治疗前均值3.25±2.33分，治疗后则为7.46±1.82分。对比分析治疗前后可知，治疗后GCS评分均有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，对随访半年预后结果评价可知，其中35例恢复良好、10例中度残疾、3例重度残疾、1例植物生存、1例死亡，恢复良好率高达70.00％。本次研究结果与同类研究基本一致，刘武军[5]学者针对接诊的42例颅脑外伤术后合并脑梗死患者进行研究，回顾性分析他们的病因、治疗、防治举措与疗效情况，均实施综合性治疗措施处理。结果显示治疗后患者的GCS评分均有显著增加（P<0.05）；患者出院后均予以3个月以上随访，随访3个月时GCS评价预后结果可知，恢复良好27例、中度残疾10例、重度残疾3例、植物状态与死亡各1例，可见预后恢复比较良好。

尽管颅脑外伤术后脑梗死病因比较复杂，但笔者参阅相关文献及结合自身实践，认为不外乎以下几种类型：1）机械性脑血管损伤引发脑梗死：脑血管受到外伤、暴力等作用后，会导致脑动脉夹层分离，进而使得脑血管内膜受损，如动脉发生狭窄与闭塞后会形成血栓，从而继发诱发性脑梗死。2）脑血管痉挛：脑外伤极易引发蛛网膜下腔出血与脑挫伤等，使得机体儿茶酚胺的分泌增多，同时血管活性物质会相应增多，从而出现血管痉挛与炎性损伤等，继而发生脑缺血及脑梗死。3）血流与血液改变：脑外伤后，继发脑水肿与颅内压升高等，使得脑部血流降低，血液粘稠度则增高．颅内处于高凝与低灌注状态，更利于血栓的形成。在治疗脑外伤时，往往采取止血药物与脱水剂等处理，这样可进一步引发血栓高危因素，从而使得脑梗死概率增加。4）手术刺激：术中，若采取去骨瓣减压术，若未采取硬脑膜修补缝合处理，而予以人工硬膜补片覆盖，则术后皮瓣容易随血流进入颅内，若持续对脑血管产生刺激，则极易发生脑血管痉挛等，诱发脑梗死。5）血管受压及移位：脑外伤后，患者若有脑疝与脑移位及颅内压升高等，都仃可能造成脑血管受压、变性、扭曲等，从而使得脑部供血受损，发生脑梗死。

为此，要尽早确诊脑梗死，并及时予以综合性措施处理，包括吸氧、脱水、抗感染、降血压、降血脂、降低颅内压及改善微循环等处理，若有必要可实施手术处理，值得借鉴。

参考文献：

[1]张彪，晏怡，覃川等．颅脑外伤继发脑梗死的预防及治疗[J].河北医学，2013，19（11）：1624-1627

[2]卢荣加，王建华，龚进等．颅脑外伤手术后并发脑梗死的治疗体会[J].中国现代药物应用，2014，15（19）102—103．

[3].刘德宝，陈刘珍．颅脑外伤继发脑梗死的治疗及预防分析[J].中外医疗，2014，31（4）：13-14．

[4]傅道聪．浅谈颅脑外伤并发脑梗死的临床治疗[J].按摩与康复医学（中旬刊），2015，02（2）：31-32．

[5]刘武军．关于手术后并发脑梗死的临床分析[J].中国医药指南．2014，09（、22）：161—161，162．