院前护理干预对急性心梗预后的影响

院前护理干预对急性心梗预后的影响

程永梅赵丰清孙贤妮

程永梅赵丰清孙贤妮（山东省烟台毓璜顶医院急诊科山东烟台264000）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0296-02

【摘要】目的探讨院前护理干预对急性心肌梗死患者预后的影响。方法将我院2011年2月-2012年2月急救的132例急性心肌梗死患者,根据来院就诊方式的不同方式分为研究组与对照组,其中89例院外发病，由我院进行院前急救并给予积极的护理干预后入院接受治疗，定为观察组；43例院外发病后，由家属直接送到我院急救者，过程中未进行专业的急救护理，定为对照组，过程中未进行专业的急救护理,对两组病死率及并发症比较,结果对照组明显高于研究组。结论及时有效地前急救与护理干预是影响急性心肌梗死患预后的重要因素,应注意普及院前急救知识,提高急救水平,减少患者病死率.

【关键词】院前急救护理干预急性心梗

1院前急救护理干预措施

1.1急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。

1.2一般急救护理措施：途中指导：做好出诊准备，在接到120急救电话，急救人员携带急救药品和设备立即出车至突发现场。上车后立即通过电话跟报警者取得联系，根据病情指导用药，以赢得抢救的宝贵时间。安定病人及家属的情绪，嘱患者取平卧位，切勿搬动患者，如果身边有药的话嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。

２医护人员到达现场后急救

2.1评估病情：①疼痛。②胃肠道症状，恶心、呕吐，上腹疼痛。③呼吸困难。④全身症状。⑤低血压和休克。

2.2立即给予吸氧：氧浓度控制在2～4Ｌ／Ｍ，因ＡＭＩ患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，减轻心脏负担.而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。因此，及时、有效的吸氧是非常重要的。

2.3严格进行心电监护，监测生命体征：立即做全导心电图、观察有无病理性Ｑ波以及有无ST－T改变，确定诊断，明确心梗部位、范围，注意有无心律失常和心率变化。询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸，做好记录。

2.4快速建立有效的静脉通道：尽早应用硝酸甘油，硝酸甘油具有直接扩冠解痉挛，增加侧支循环血流，降低左室前负荷的作用。用法如下：硝酸甘油，0.3～0.6mg，立即舌下含服，几分钟后疼痛不缓解可重复１次。建立静脉通道进行静滴，硝酸甘油5μg／min，每5～10min增加5～10μg／min。最大剂量不超过30μg／min。如病人出现心动过速或血压下降时

2.5应用抗心律失常药物：预防和治疗严重心律失常的发生。利多卡因：1mg／（kg•min），iv，每５min重复１次，总量可达200mg后给予静滴，维持量为1～4mg／（kg•min）。主要用于室性心律失常。阿托品：0.5mg，iv，每５梗伴有心动过缓，心输出量下降及周围循环灌注不足时，应用阿托品效果好，也可用于急性下壁心梗合并Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞者。对出现室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。

2.6缓解疼痛：常用药物：①度冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，每4～6ｈ重复应用。②疼痛轻者可用罂粟碱0.03～0.06ｇ肌肉注射或口服，亦可试用硝酸甘油0.5ｍ硝酸甘油静滴。但要注意监测血压变化。

2.7给予积极的护理干预，营造良好的急救环境，及时有效的与患者沟通，有分寸的告诉患者的病情，消除患者恐惧心理，给与有力的心理支持，以增强患者战胜疾病的信心，使之能正确对待病情，密切配合搬运与治疗。在救护过程中，要动作敏捷，轻、稳、准、快，稳定病人情绪，用非语言交流手段，以从容镇静的态度、熟练精湛的技术给患者安全感，赢得患者信任。

2.8正确搬运，使用铲式担架，最大程度减少患者的搬动；使用约束带固定患者，可减少患者搬运的恐惧；上下楼梯担架应保持相应水平位，在救护车上，担架应固定好，勿大起大落，以免加重患者恐惧及心理负担

3转运途中及入院前护理

3.1尽可能在症状缓解、生命体征平稳后进行转运，再次描记心电图，测量生命体征

3.2救护车上一定要配备有除颤器、氧气、气管内插管、气囊、吸引器及常用的心血管药物。

3.3有的患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院。医护人员应向家属说明去医院进一步检查治疗的必要性和转运途中可能出现的情况及意外，取得同意及理解，并在转诊同意书上签字。

3.4医务人员应时刻陪护在患者身边，同时向病人做好解释工作，同时应安慰患者，对神志清楚者，应告诉患者现在所处位置，以缓解其紧张情绪。

3.5转运途中密切监测心律、心率、血压等生命体征，注意询问及观察病人神志、面色、等情况，并随时作好急救准备。

3.6与监护病房和心导管室取得联系，备好抢救物品及药品或做好介入手术前的准备，确保绿色通道的通畅。护送病人到收治科室后与病房护士做好交接班。

４讨论

院前急救是医院急救工作的最前沿，及时准确地做出诊断和救护，直接影响到患者的生命和愈后生活质量。在ＡＭＩ患者的院前急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质及反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持，同时加强对患者心理护理，以提高ＡＭＩ患者的院前急救成功率。

参考文献

[1]王晓灵.院前急救护理干预对急性心肌梗死患者预后的影响[J].中国健康月刊：A.2011.30.1

[2]罗洁.急性心梗院前急救及转运的护理[J].黑龙江医药2006.3.19.