女性慢性盆腔疼痛的临床治疗

女性慢性盆腔疼痛的临床治疗

汪艳珠

汪艳珠（黑龙江省伊春市上甘岭区职工医院黑龙江伊春153032）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0127-01

【摘要】慢性盆腔疼痛(ChronicPelvisPain,CPP)在某些情况下以慢性症状为特征，不易找到确切的病因，难以确定各种致病因素及其所起的作用。我们在明确导致女性CPP的各种疾病病因后，对于指导诊治有重要临床意义。慢性盆腔疼痛治疗由不同治疗措施构成。包括手术、药物、理疗、心理疗法、饮食疗法。治疗目的是最大限度地提高病人生存质量，缓解疼痛。

【关键词】慢性盆腔疼痛治疗

慢性盆腔疼痛(ChronicPelvisPain,CPP)是涉及妇产科、骨科、泌尿外科、肛肠科等多学科的问题。CPP不仅是盆腔周围器官功能障碍的表现和结果，也是直接导致许多器官功能障碍的原因，并且可以引发患者社会行为和家庭生活障碍。而女性CPP的妇科疾病可发生在青春期、生育期及绝经期的各个阶段。大约十分之一的妇科门诊病人是以CPP作为就医的主要症状，在某些情况下，CPP是以慢性症状为特征，不易找到确切的病因，此时的症状和病因之间的关系常常靠推断，难以确定各种致病因素及其所起的作用。因此作为一名妇科医生必须明确导致女性CPP的各种疾病及相关知识，对于指导诊治有重要临床意义。

1CPP由于病因复杂，涉及的医学相关学科较多，临床医生常常难做出确切的诊断，因而许多患者得不到有效的治疗。CPP的治疗与其他部位慢性疼痛的治疗很相似，在进行合理的药物治疗和手术治疗的同时，还要把治疗的重点放在反复、耐心地向患者和家属介绍CPP的治疗目的，所服用的各种药物的作用，治疗计划步骤，各种治疗方法的意义。

2在诊断女性CPP为妇科疾病的时候，需要详细采集病史，排除因胃肠道疾病，泌尿道疾病，骨骼肌肉系统疾病的影响，并且对无病因的盆腔疼痛病程超过6个月的患者进行腹腔镜检查。腹腔镜技术是妇科医生诊断CPP的重要诊断手段，手术中可以观察整个腹腔情况。术中副作用小，损伤小，术后肠粘连少［1］。CPP的腹腔镜检查一般表现在子宫内膜异位症，粘连，急慢性盆腔炎和附件包块。目前腹腔镜是检查CPP最好的方法，诊断的阳性率83%。医生通过腹腔镜检查可以根据病理所见做出明确的诊断并作为临床诊断的重要依据［2］。而且通过镜下处理（如分离粘连，切除病变），80%的CPP可以缓解。对于子宫内膜异位症引起的CPP，还可以在镜下实行子宫骶骨韧带切断术（LUNA）或骶前神经切除术（LPSN），能够达到70%以上的缓解。手术的指征主要为盆腔中部疼痛，药物治疗效果差，且希望保留生育能力。理想的神经切除术仅阻断盆腔器官的感觉神经，而其他神经不受影响对盆腔炎症疾病（PID）无论是急性还是慢性的都可以进行腹腔镜检查和处理［3］，达到阻止炎症进展，预防败血症和休克，减少盆腔粘连，CPP和不孕等目的。对于盆腔脓肿若引流不彻底，镜下切开引流或附件切除等会改善治疗的进程和结果。但确有部分患者持续疼痛，腹腔镜治疗无效。

3有关CPP手术治疗的严格的病人标准已经确定，并被推荐作为手术前必备的条件，但尚未得到美国妇产科学会的正式通过。在采用手术治疗之前，病人必须具备以下的条件：长期忍受疼痛折磨，经过系统的非手术治疗无效，并进行精神病学和性生理学的治疗。如果准备采用一些新的手术方法来治疗CPP，应考虑手术的风险，要全面衡量手术的利弊。手术治疗子宫内膜异位症和粘连性疾病以及子宫、附件神经切断术的经验还有待积累。有一些CPP病人由于神经系统功能不良而导致盆腔疼痛的治疗得不到有效缓解［4］。

4治疗方案由一系列的不同治疗措施组成，包括手术、药物、理疗、心理疗法、饮食疗法等。治疗的目标包括疼痛、病变以及慢性疼痛对病人身心所造成的不良影响。治疗的目的是最大限度地提高病人的生存质量，缓解疼痛。有时我们虽然成功地治愈了子宫内膜异位症或盆腔粘连，但病人仍然被长期的疼痛困扰，这就是患上CPP。

5对CPP患者而言，心理治疗有重要的作用。通过建立一种可信赖的医患关系，让病人认识到在治疗中要认识到没有特效药物和手术。疾病的恢复是一个过程，而不是一定时期的一个简单的事情，是病人自己主宰着疾病的进程，而非医生。总之，导致CPP的妇产科疾病范围广泛，治疗过程中以缓解病人症状和提高病人生存质量为目的，同时要熟知相关疾病的诊断与鉴别诊断。治疗中要针对不同年龄，不同病因采用不同的心理指导，药物，手术和其他相关方法，做到明确病因，正确处理［5］。对于CPP治疗成功的标准，并不表示病人一定要取得疼痛的完全缓解，而是病人在日常生活中的疼痛是否减轻，精神、工作和家庭生活能力是否得到改善，并且要把能够坚持服药，配合医生的治疗，长期远离手术作为诊治的参考标准。

参考文献

[1］朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003，11：641.

［2］周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003，11：648.

［3］冷金花.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003，11:660-663.

［4]ThomasI，JanickiMD.ChronicPelvicPainasaFormofComplexRegionalPainSyndromeRoleofAutonomicNervousSysteminChronicPelvicPainInternationalPelvicPainSociety［J］.SanDiego，2002.

［5］马水清.盆腔淤血综合征的临床研究进展［J］.国外医学妇产科分册,2004，3:167-170.