阴道分娩产后出血急诊治疗的效果研究

阴道分娩产后出血急诊治疗的效果研究

孙雪松

孙雪松

拜泉县妇幼保健院黑龙江省齐齐哈尔市164700

【摘要】目的：探讨经阴道分娩产后出血的急救、治疗方法和疗效。方法：收集孕产妇经阴道分娩产后出血63例患者，根据病因制定适时正确的治疗方案，及时积极救治。结果：63例产后出血孕产妇根据不同出血原因施予各种治疗措施，均较迅速的控制了出血，无1例死亡和发生晚期产后出血及产褥期感染。结论：产后出血的早期发现、早期正确的诊断、及时采取急救治疗方案和预防措施，可有效的成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率。

【关键词】产后出血；急救治疗；子宫收缩乏力

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-085-02

产后出血是分娩期严重并发症，是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者或产后2h阴道出血量超过400ml，其发生率占分娩总数的2%～3%。由于妊娠子宫血运丰富，盘剥离创面大，血窦开放，产后出血往往来势凶猛，一旦发生，血流量可高达200～300ml/min，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，识别原因及时抢救，迅速成功地控制产后出血，纠正休克，是降低产妇死亡率的关键。文章将从本院收治的63例消化内科患者的治疗情况来分析患者感染的原因，并对感染原因进行数据分析，为下一阶段的患者治疗提供理论依据。

1研究方法与产后出血的探讨

1.1临床资料

产后出血诊断标准出血量计算以临床常用的容量法+目测法综合计算，自胎儿娩出后24小时内阴道出血量大于500ml者诊断为产后出血。胎儿娩出后立即轻按子宫并下推宫底，让羊水流尽后立即向产妇臀下置一产盘，直接收集顺会阴流出的血液，产盘中的血液用量杯测量，同时向产妇臀下铺一个已称重的灭菌纸浆垫，于产后2h称重，减去纸浆垫的重量，按1.05g相当于1ml的标准换算出收集在纸浆垫中的失血量，累计后即为产后2h的总失血量。

1.2分娩方式和产后出血的关系

分娩方式是影响产后出血的重要因素，本资料显示，剖宫产产后出血0.2%，经阴道分娩产后出血率0.13%，经阴道分娩明显高于剖宫产，这与林建华报道相一致。剖宫产可降低产后出血率的发生，在进行剖宫产术中，一旦发现宫缩乏力，除了及时采取按摩子宫等常规措施，能及时行B-Lynch缝合及八字缝合，能及时有效的降低产后出血的发生。而经阴道分娩，第三产程的延长、软产道的裂伤、宫腔粘连等引起的产后出血增加。本资料显示，在产后出血患者中因胎盘的粘连或植入导致产后出血18例，有16例是有人流史的，其中有7例有过大于等于2次的人流史，其中有2例进行子宫全切术者都有大于2次人流史。人流术可能损伤子宫内膜的机械性损伤，致使再次妊娠后蜕膜发育不良而导致胎盘粘连。人流术多次吸宫可损伤子宫内膜甚至基底层，同时由于人流后子宫内膜的创面可使细菌侵入易导致子宫内膜炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植，易导致胎盘的粘连、残留，甚至植入，使胎盘剥离困难，导致产后出血的发生。

1.3产后出血原因

分为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。宫缩乏力又可分为原发及继发；胎盘因素包括胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥、植入等；软产道裂伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤等；其他因素包括DIC、妊高征、合并内科血液系统疾病及综合因素等。

2治疗方法

刺激和加强子宫收缩最简单迅速有效的止血方法：接产者用一手放在产妇腹部宫底处，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀持续有节律地按摩子宫，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩。接着阴道、腹部联合按摩：一手握拳放置在阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手按住子宫后壁，压迫止血5∼15min，做持续有节律的按摩。按摩子宫的同时肌肉或静脉注射缩宫素10∼30u加入5%GS中静脉滴注、麦角新碱肌肉注射、宫底或宫颈注射，每次0.2∼0.4mg。肛门内放置米索前列醇或卡前列甲酯。宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血24h后取出纱布，取出前应注射宫缩剂，抗生素预防感染，因易感染，故不常使用。还可以使用动脉栓塞术，局部麻醉下从股动脉插管造影，显示髂内动脉后注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞，从而达到止血目的。经上述方法仍不能恢复子宫收缩者，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。

3结果

诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。本组63例阴道分娩产后出血患者，其中因宫缩乏力35例，胎盘因素20例，软产道裂伤及凝血功能障碍8例；宫缩乏力无论在初产妇（24例）还是经产妇（12例）明显高于其他原因，经产妇（14例）胎盘因素要高于初产妇。

4讨论

抢救重要的一环在于及时发现和处理，而且及时发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致观察。因此必须以高度的责任心，严谨的科学态度，做好病情观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征：宫收缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内潴留，以后再流出，血呈暗红色或有凝块，在短时期内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克症状。少量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促出冷汗、面色苍白以及脉搏弱、血压下降等休克征象，故对少量持续出血不可忽视。当产妇出现产后出血时，要全力以赴的进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备仪器的使用，才能保证抢救成功。此外产后出血的发生往往有许多的社会心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史，有些有婚前生育史者隐瞒人流史，有些经济困难者不愿意剖宫产（有手术指征者），因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入与孕产妇交谈，认真的收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素，同时要做好病人的心理护理，了解其各种生理、心理社会的要求，尽力满足其合理要求。本资料显示，63例病人产后出血的主要原因为宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外有许多的心理因素，如产前、产时心理精神紧张，担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，因此要对要对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理，使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血不良结局的危险越高。本资料显示128例产后大出血病人3例没做过产检。因此，我们必须做好健康教育工作。

5.结语

导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力性出血、胎盘因素性出血、软产道裂伤性出血、凝血功能障碍性出血，产后出血与新生儿性别也有一定关系。产后出血来势凶猛，直接威胁产妇生命安全，因此应及时发现和有效处理，降低孕产妇的死亡率。护理人员除了细致观察和护理，积极协助医生进行治疗外，做好预防产妇产后出血也是关键。对于具有产后出血高危因素的病人，应在分娩前采取有效的预防措施。

参考文献：

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