新生儿第2次剪脐处理与自然脱落的临床观察

新生儿第2次剪脐处理与自然脱落的临床观察

王香兰

王香兰

(青海省海东市平安县妇幼保健和计划生育服务中心810600)

【摘要】目的探讨新生儿第2次剪脐处理与自然脱落的效果。方法80例正常足月的新生儿分为观察组和对照组，两组新生儿出生后都采用传统的胶圈结扎，对照组新生儿常规脐带护理。观察组新生儿出生后第3天在无菌操作下第2次剪除脐带残断，贴上自粘性无菌贴。观察两组脐带脱落的时间、脐部渗液﹙渗血﹚例数、脐周红肿例数。结果观察组脐带脱落的时间明显短于对照组，脐部渗液﹙渗血﹚例数少于对照组﹙p﹤0.05﹚，脐周红肿例数少于对照组﹙p﹤0.01﹚。结论采用第2次剪除脐带残断的方法，显著缩短了脐带脱落时间，有效预防了脐部感染等症状，是安全可靠，简便易行的技术操作，值得推广。

【关键词】新生儿第2次剪脐自然脱落

【中图分类号】R722.13+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0192-02

新生儿出生后断脐是妇产科常规护理技术，传统的方法多采用胶圈法结扎自然脱落，其时间长，渗液及红肿者多，干燥结痂的脐带残断对新生儿脐周皮肤刺激，婴儿哭闹，易发生继发感染。为此，我院近两年对传统断脐方法加以改进，即新生儿出生第一次断脐脐带结扎后，于出生3天后行第二次剪脐手术，并观察其效果，现报告如下：

1对象与方法

1.1对象2011年1月-2013年1月在本院出生的新生儿80例，均为足月产，自然分娩,体重2500g以上，生后APgar评分均在7分以上。排除患病新生儿。

1.2方法

1.2.1分组

按出生时间将80例新生儿随机编入实验组和对照组各40例，两组间性别、体重、评分及分娩方式相似，具有可比性。对照组出生后按传统方法断脐处理，常规脐带护理，等待自然脱落，实验组第一次断脐与对照组相同，不同的是，于出生第3天进行第2次剪除脐带残断。

1.2.2第2次剪脐方法

1.2.2.1确定第二次剪脐时间新生儿出生后48h；如脐带无渗血渗液，即可进行第二次剪脐。

1.2.2.2操作方法，准确核对新生儿性别、床号、出生时间。按常规沐浴后，平放于治疗台上，充分暴露脐部，同2.5%碘酒和75%酒精消毒，操作者左手持无菌皮钳夹住脐带残断，轻轻提起显现分离面，右手持无菌尖剪从脐轮处把脐带上端剪下，剪刀要保持水平位，当剪去脐带残断后基本与皮肤持平，要求脐根部回缩后无剩余残断。最后再消毒局部，贴上自粘性无菌外科敷片，整理用物，填写观察记录表。

1.2.2.3第2次剪脐后第1天，可以拆去脐部敷片，观察脐窝部有无渗液渗血。如无渗出，则用75%的酒精消毒后让其自然干燥。如有渗出，则用5%的聚维酮碘液消毒[1]，再涂1％的甲紫液起收敛作用。注意观察。

1.2.2.4注意事项第二次剪脐术是无菌技术操作，剪脐时防止损伤新生儿其他部位，室温要保持28℃-30℃，剪脐后应密切观察2h，少量渗血者可不做处理。渗血多者可用0.1%肾上腺素棉球压迫脐部，再贴上无菌外科敷片。指导产妇母乳喂养，对新生儿脐部渗血而紧张焦虑的产妇，还要做好解释和安慰工作。

2结果

2.1脱落时间

实验组新生儿出生后,3天内脐带脱落38例，占95%，仅2例延至4天。对照组40例新生儿均在出生7天以后自然脱落，最长达15天。

2.2两组脐部渗血率分别见表1

表1.80例新生儿脐部渗液（渗血）情况

X2=7.14P<0.01

由表2可见，实验组红肿率明显降低，两组差异有极大显著性。

3讨论

3.1脐带是联系胎儿和胎盘的纽带，脐带表面为羊膜覆盖，呈灰白色，表面光滑，湿润，长约30-100cm，平均55cm，直径0.8-2.0cm。是一根条索状的带状物，胎儿借助于脐带悬浮于羊水中，脐带内有两条动脉和一条静脉，在血管周围含水量丰富来自胚外中胚层的胶样组织，称华通胶，是半透明的基质，它具有保护血管的作用。组织学检查可见其中含有大量的胶原、弹力纤维及平滑肌。脐带受压血流受阻时，可致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命[1]。

3.2新生儿出生断脐后，脐带中大量水分溢出，由于它的解剖结构特点，脐带同时也成为细菌侵入新生儿体内的门户和细菌繁殖的培养基，长时间游离的脐带残断虽经消毒，但在沐浴时容易污染脐部及敷料，有时还被尿液浸湿，而不能保持清洁干燥，局部出现脓性分泌物及脐轮周围皮肤红肿。自然脱落最短需要7天，长者需要15天。大多数新生儿脐带常在出院后脱落。牢固的胶圈虽能阻断脐血渗出，但机械的刺激而致脐部肿胀感染，轻者导致新生儿哭闹不止，吃奶差，睡眠不好，重者导致新生儿败血症。

3.3新生儿第二次剪脐在其生后3天即可进行，且按无菌技术要求尽早剪断游离脐带。给与恰当的护理，贴上无菌外科敷片1天，如脐带干燥第2天即可完全暴露在空气中，经第二次剪脐即可显著缩短脱脐时间，减少渗液，保持脐部干燥，防止脐部感染，对实行母婴同室创建爱婴医院提供有力条件。早期脐带脱落还可减轻护理工作量，提高工作效率，及时剪除多余的脐带，可保证消毒效果，促进脐孔闭合，产妇出院后不需要再对新生儿脐部残端做处理，消除产妇及家属的后顾之忧。

4结论

新生儿第2次剪脐术，显著缩短脐带脱落时间，能有效预防脐部感染，有益于新生儿健康，此项技术安全可靠，简单易行，尤其是对农村产妇，卫生条件比较差，家中护理脐带不方便，易发生脐炎等病症。所以值得在基层医院推广应用。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽，妇产科学，人民卫生出版社，第八版：﹙2﹚35，﹙15﹚183