人工髋关节置换术围术期护理

人工髋关节置换术围术期护理

刘雪平

刘雪平（河南省邓州市第一人民医院河南邓州474150）

【摘要】总结了46例人工髋关节置换术围术期护理，包括术前充分准备，适应性功能锻炼，术后卧位正确摆放，康复训练和并发症预防，认为人工髋关节置换术围术期护理十分重要，是髋关节置换术成败的关键。

【关键词】髋关节置换术围术期护理

高龄股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、骨性髋关节炎、髋关节脱位和髋关节畸形、髋关节肿瘤等都须采取人工髋关节置换术。但置换手术对患者创伤大、并发症多，病人又基本属于高龄，体质差。因此，髋关节置换术围术期制定正确的护理计划和积极有效的护理措施十分重要。可有效帮助患者渡过围手术期，尽快恢复日常生活能力。

1临床资料

本院自2009年1月-2011年12月共进行人工髋关节置换术46例，男性20例（20髋），女性26例（27髋）。年龄最小的男性57岁、女性44岁，年龄最大的男性75岁、女性73岁。股骨头无菌性坏死的17例，股骨颈骨折的38例，骨关节炎1例。合并有高血压的8例，陈旧性心肌梗死（>6个月）2例，糖尿病3例，脑血栓后遗症2例。本组患者进行置换手术后，其中45例无并发症，1例并伤口感染，经抗感染治疗痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：此类病人曾长期遭受疾病或严重创伤。他们既希望尽早手术解除痛苦，又担心手术是否成功而产生焦虑、紧张、恐惧心理。

因此，针对不同心理可采取相应护理措施，及时给予关心安慰，并向病人提供一些有关手术及康复过程的资料、手册，事实证明有助于病人进一步了解人工关节手术的意义、本质和结果，帮助病人树立第手术的信心，缓解对手术的恐惧心理，更好地配合医生进行治疗，加快手术后的恢复。

2.1.2适应性功能锻炼：

(1）术前教会患者功能锻炼方法，为手术后康复训练做好准备，如股四头肌等长收缩锻炼，臀肌锻炼，髋关节、膝关节屈伸等[1],并使之掌握锻炼方法。

(2）指导病人练习深呼吸、咳嗽、咳痰训练，以增加肺活量，减少手术后肺部并发症的发生。

(3）进行床上大小便训练，有助于避免术后尿潴留及便秘的发生。

(4）指导正确使用拐杖及助行器。

2.1.3充分的术前准备：由于人工髋关节置换术的病人大多数为高龄患者，常合并有多种器官功能减退或病变。而人工髋关节手术创伤较大，一旦不能平稳渡过，后果不堪设想。因此术前应对病人进行严格全面检查，及时准备评估并存疾病的治疗效果及患者对手术的耐受力，如高血压、高血糖、肺心病的控制情况，以便对病人正确指导。术前各种处置、用药要及时准确。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情：手术病人基本属高龄病人，因此术后应严密观察生命体征及血氧饱和度变化，心电监测24-48h，注意观察切口渗液渗血情况，保持引流管通畅和负压状态，观察引流的量、颜色和性质，并做好记录，防止引流管脱落。

2.2.2术后卧位和疼痛：保持患肢外展30°，下肢和足置中立位（双腿内置三角枕），避免向患侧翻身，抬高患肢，主动屈伸踝关节，注意股四头肌和臀大、中肌等长收缩，以保持肌肉肌力，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生机会。术后72h内患者疼痛较剧烈，往往引起病人痛苦不安，心理负担加重，甚至影响身体各器官的生理功能，应予以重视。术后早期疼痛多由手术创伤所致，可采用自控型止疼泵或适当服用镇静止疼片（100mg），如给予曲马多100mg口服，一次/12h。减少疼痛刺激，保证病人休息，并对术后功能锻炼恢复有较大帮助。

2.2.3康复训练

(1）术后当天，患肢用弹性绷带包扎，保持患肢外展中立位，髋关节外展15°-20°，两腿之间放置软枕，患肢外侧垫自制过膝的长沙袋，防止内收外旋，抬高患肢15°-30°，以减轻局部水肿[2]。

(2）术后3d内，指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩，每天多次，每次5-20min。以防下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。

(3）术后3-5d，使用下肢功能康复锻炼器（CDM）进行髋关节屈伸练习。起始角度由30°-40°开始，3天后改为60°-120°，期间增幅的快慢视病情和个体差异而定，但不能超过120°。

(4）5d后，指导病人坐起、移到轮椅和行走的方法。

2.2.4预防并发症

2.2.4.1下肢深静脉血栓（DVT）：DVT是人工髋关节置换术后重要并发症之一，并可继发危及生命的肺栓塞，发生率为40%[3]。术后抬高患肢主动屈伸踝关节、注意股四头肌和臀大、中肌等长收缩，以保持肌肉肌力，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生机会。

术后常规使用低分子肝素抗凝1周或口服阿司匹林，在应用预防性抗凝治疗的同时，必须注意局部的伤口出血，监测凝血酶原的时间，预防突发出血。同时注意对比双下肢的颜色、温度、肿胀程度及感觉，出现异常应及时报告医生。

2.2.4.2伤口感染：人工髋关节置换术后切口感染的发生率为3%-5%，甚至高达10%[3],甚至感染可致手术失败。

术后保持切口敷料的清洁、干燥，有渗血及时更换。切口引流充分，注意观察引流量。老年患者多数体质差，为防止术后感染应增强患者的抵抗力，加强饮食护理，保持足够的蛋白质、脂肪、维生素等的摄入。密切观察体温变化，若置换术后关节疼痛逐渐加重或体温再度升高，应高度怀疑置换术后感染。本组1例发生感染，经抗感染治疗痊愈出院。

2.2.4.3肺部感染：肺部感染是人工髋关节置换术的并发症之一，严重者可危及患者的生命。

造成病人肺部感染的原因是：此类病人多数高龄，体质差、抵抗力下降，加上卧床时间长，容易引起坠积性肺炎。因此，鼓励病人咳嗽、做深呼吸、自行咳嗽排痰，痰稠和全麻病人给予雾化吸入，协助病人拍背排痰，增加饮食和静脉营养，增强抵抗力。

2.3出院指导

出院前为患者制定具体的康复计划，交代注意事项。

(1）有糖尿病的坚持服用降糖药物，控制血糖。血脂稠者继续服用降脂药。

(2）手术两周后架双拐下床活动，活动时患肢部分负重，术后6周内不能下蹲，不能坐低矮凳，不能翘二郎腿。

(3）定时复查，即出院后一个月、三个月、半年来院复查。

参考文献

[1]陈永玲.人工髋关节置换术的护理[J].当代护士,2012,1:61-62.

[2]邓敏.人工髋关节置换术康复的护理干预[J].当代护士.2012,1:49-50.

[3]朱建英,叶文琴.现代创伤骨科护理学[M].北京:人民军医出版社.2007:319-327.