PPH术后直肠狭窄的治疗

PPH术后直肠狭窄的治疗

汤朝阳

江苏省无锡市中医医院江苏无锡214071

摘要：目的探讨PPH术后直肠狭窄的治疗。方法：总结2006～2012年问PPH术后直肠狭窄患者68例，采用钛钉取出、直肠狭窄环松解、芍蓓液注射治疗观察临床疗效。结果治愈62例，症状减轻6例，总有效率100，病程8～15d，平均12d，排便困难及疼痛缓解，无肛门失禁和肛门狭窄后遗症。结论：

关键词痔；PPH术后；直肠狭窄；治疗

目前，PPH（吻合器痔上黏膜环切钉合术）被广泛用于I1、IIl期内痔及部分以内痔为主的混合痔的治疗。PPH具有术后痛苦少，住院时间短等优点，但是其并发症直肠下端狭窄、排便困难、异物感的报道逐年增多。我院自2006～2012年，采用钛钉取出、直肠狭窄环松解、芍蓓液注射术治疗PPH术后直肠狭窄患者68例，疗效满意，总结如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组68例，男24例，女48例，年龄25～77岁，平均35岁，病程9个月至5年，平均1．9年，以《安氏肛肠病学》为诊断标准，直肠轻度狭窄16例，中度狭窄40例，重度狭窄12例。

1．2治疗方法

常规肠道准备，术野消毒，肛门局部麻醉，在肛门镜下以小弯止血钳探清钛钉位置，取出钛钉6～15枚，以高频电刀止血，并行纵行放射状切开狭窄环，轻度患者，切开左右两侧为主，重度患者，同时切开后侧，女性患者直肠前侧取钉时要慎重，以防肠穿孔。直肠狭窄环处芍蓓液注射。术毕，肛门内置排气管，外裹敷料，直径1．5cm。术后常规应用抗生素预防感染，每天甲硝唑20mI灌肠，4d后拔管，外用太宁栓治疗。

1．3结果

68例治愈62例，症状减轻6例，总有效率100，疗程8～15d，平均12d，排便困难及疼痛均缓解，无肛门失禁和肛门狭窄等后遗症。

2讨论

关于PPH术后直肠狭窄发生的机理，有以下几种原因：①术后吻合口炎引起吻合口组织增生变厚、挛缩而形成狭窄，我们发现直肠狭窄患者术后疼痛的发生率明显高于其他患者，而这种疼痛随着狭窄的松解而消失。②PPH术后的直肠狭窄与吻合口较低、吻合钉钉入黏膜下肌层不能自行脱落有关。③术前有硬化剂治疗史的造成黏膜下炎性增生，增加了术后直肠狭窄的发生率。④瘢痕体质，过度增生。我们采用钛钉取出、直肠狭窄环松解、芍蓓液注射的治疗方法，取得了良好的效果，原因是：①PPH的钛钉是环行相扣的，取出一部分破坏了其的连续性，起到了松解作用。②在取钛钉的同时行狭窄环纵行放射状切开，也起到松解作用。③直肠狭窄环处注射芍蓓注射液是因为其具有抗炎作用，可消除慢性增生性病变，同时具有抗菌作用口]。④放置排气管可起到扩肛、预防出血作用。⑤术后灌肠可防止局部炎症刺激造成组织纤维化增生狭窄，同时可促进伤口愈合，减轻疼痛等刺激症状。

3.初步结论：

直肠狭窄是PPH术后较为严重的并发症，可以通过手术方法完全治愈，但是应严格掌握PPH的适应证，对于那些有过硬化剂注射史，对痛觉异常敏感，瘢痕体质的患者应慎重使用。

参考文献：

[1]安阿明主编，安氏肛肠病学[M]．北京：人民卫生出版社，第2版，2005：260．

[2]姚庆礼，钟芸诗．吻合器痔上黏膜术后直肠狭窄[J]．中华外科杂志，2006，44：898．

[3]姚礼庆，钟芸诗主编．痔上黏膜环形钉合术[M]．上海：上海科技教育出版社，2009：68—69．

[4]姚礼庆，唐竞，徐美东，等．吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床价值口]．中国肛肠病杂志，2002，22：7-9．