人工髋关节置换术后护理及康复指导王丽

人工髋关节置换术后护理及康复指导王丽

王丽

南京江宁医院

摘要：目的：探讨人工全髋关节置换术患者术后护理及康复训练的作用。方法：对53例人工全髋关节置换术患者术后细致护理并尽早开始康复锻炼。结果：本组病例术后康复训练期间无1例并发症发生。结论：人工全髋关节置换术患者术后细致护理及早期进行康复训练对患肢功能恢复有重要的临床价值。

关键词：人工髋关节置换；术后护理；康复指导

随着关节外科手术技术的提高，人工全髋关节置换术已成为股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的重要治疗方法。但手术不能解决所有的问题，如果忽视术前、术后的康复训练，就会给患者生活带来不便，也会加速关节的老化、松动，影响手术效果。护理与康复训练的质量将直接影响手术成败。2014年1月至2016年1月，我科对53例人工全髋关节置换的患者进行系统的护理及康复锻炼，效果满意，现介绍如下。

1研究对象

2014年1月至2016年1月，我科共行人工髋关节置换术53例，男29例，女24例，年龄65-88岁，平均年龄71.5岁。其中股骨颈骨折24例，股骨头无菌性坏死18例，骨性关节炎11例.所用人工髋关节均为人工全髋关节，有骨水泥或非骨水泥的固定。术后切口甲级愈合，出院后随访0.5至1年，疗效满意，假体位置良好，无一例发生并发症。

2研究方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理

很多患者在面临手术时，会产生惧怕、担忧的心理，甚至一些患者担心自己患病后难以行走，会给家人造成一定的麻烦。还有一些患者家庭条件较差，因此在面临高昂的医疗费用时，也会存在一定的担忧。这时，护理人员需要采用心理护理来向患者介绍手术各个事项，并不断强化患者信心，使其顾虑不断消除，从而能够配合手术治疗与护理。

2.1.2术前准备

术前指导患者做床上扩胸运动，增加肺活量，促进痰液及时排出，有效防止坠积性肺炎。指导患者做三点或者五点支撑引体抬臀动作，训练床上大小便，避免术后因不习惯卧床大小便而造成尿潴留。术前严格皮肤准备，术前1d给患者备皮、消毒、包扎。患者进手术室后，更换被套，给予紫外线循环风仪器消毒病房。

2.2术后早期护理

2.2.1体位制动患肢保持15°-30°外展中立位，避免屈曲内收造成脱位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。搬动患者时应将患髋关节整个抬起，避免患肢内旋和髋关节过度屈曲，以防止髋关节脱位。

2.2.2引流管的护理

保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、引流量，防止出血过多。第1个8h内引流液应占术后第1天引流量的60%，术后24h出血量一般在200ml-400ml，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时报告医生处理。引流持续48h-72h，出血量24h＜50ml即可拔管。

2.2.3疼痛的护理

术后适当抬高患肢，加强静脉回流，减轻肢体水肿。同时，术后根据情况，建议患者使用静脉镇痛泵，可以调节镇痛药物的用量，随时观察可能的副反应，必要时给予强效镇痛剂。

2.3防止并发症

2.3.1预防下肢深静脉血栓形成

我国全髋关节置换术后并发深静脉血栓的发生率为40%。当患者全身麻醉苏醒后，即可嘱托患者活动患肢，开始可被动按摩下肢肌肉，然后循序渐进，进行股四头肌舒缩、踝关节伸屈以促进血液循环。术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的主要方法。术后第2天开始常规给予肝素类药物皮下注射，定时复查凝血功能，防止凝血功能低下而导致继发出血。配合气压治疗、持续被动运动CPM治疗，促进血液回流，减少下肢深静脉血栓形成。

2.3.2预防感染

人工髋关节置换术完成之后，最需要注意的并发症便是术后感染的发生，这种感染经常会造成整个手术出现失败。因此，为了避免感染，需要做好四项工作。一是在手术前会患者注射强力抗生素，并在手术继续注射抗生素。二是协助患者开展生活活动。三是在对患者进行换药时，需严格控制无菌操作。四是叮嘱患者多喝水从而避免泌尿感染。

2.4康复指导

2.4.1术后第三天开始，练习由卧位到坐位的运动。用双手支撑于床上，健肢略屈膝，患肢伸直，利用三点用力患肢自然垂于床边，每日2-3次，也可采取护理人员站患者患侧，双手托其患髋，嘱患者配合，逐渐将患肢垂于床边。

2.4.2当患者能够坐立之后，需让患者从坐位到站立进行训练。在训练时，需要借助助行器，让患者上肢放在助行器上，使其下肢先着地，然后健康一边的上肢与病变一边的下肢放在扶手位置并着地。第一次着地时，病患肢体应当不负重，同时应由护理人员全程负责、协助进行。

2.4.3步行训练

在医生指导下，患者需有效转移及调整步态，同时使负重程度渐渐提升。患者第一次步行训练时，应将时间控制在30min内。

2.4.4出院指导

手术完成12d后，患者便可拆线出院。手术完成4-6周患者可以使用拐杖行走，8周之后应离开拐杖行走。患者在坐立时，需选用40cm左右高的硬式座椅，不能坐软椅。并要求患者定期到医院进行复查。

3结论与讨论

关节病是骨科临床常见的疾病，如类风湿关节炎，骨关节炎，髋部骨折，先天性关节病及临床关节部位的骨肿瘤，发展到一定的程度会引起严重的疼痛，行走不便，活动受限和跛行，严重影响患者的生活质量。人工关节置换是各类关节疾患治疗中的最有效方法，对严重病变的关节，关节置换能够解降关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性。进行人工全髋关节置换术的患者均饱受疾病的折磨，通过手术，不仅能有效解除患者关节的疼痛，而且能极大地恢复患者关节的活动功能。成功的手术是取得良好疗效的基础，积极有效的早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键。关节置换术后容易发生多种并发症，如关节脱位、深部感染、深静脉血栓形成等，极易导致手术失败。只有进行积极、合理的护理和康复训练，才能避免术后并发症的发生。术后康复训练的基本原则是：早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。通过研究，我们可以看出，这些手术成功的患者，不论是手术前还是手术后都是实行整体护理，在康复训练中也是采取循序渐进的原则。这53例患者在手术后，均没有出现并发症。由此可见，虽然人工髋关节置换术的风险较大，治疗与护理的难度都较高，但是只要对患者实施有效护理与康复训练，便能够满足既定效果，从而最大程度缓解患者病痛。

参考文献：

[1]韦兴昌.人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].吉林医学.2016（01）

[2]宫岩.48例人工全髋关节置换术后的护理体会[J].中国伤残医学.2014（01）

[3]梁美珍，范淑玉，陈秋雁，廖惠玲，陈华玉.人工全髋关节置换术的手术护理分析[J].中国现代药物应用.2015（09）