全身麻醉患者发生术中知晓的护理干预探讨

全身麻醉患者发生术中知晓的护理干预探讨

阎振华

阎振华（郑州人民医院护理部450003）

【摘要】目的了解全身麻醉下术中知晓的影响因素，进行护理干预，配合提高临床麻醉质量。方法选择2011年7月到2013年7月间接受全身麻醉的患者80例为研究对象，记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术中是否出现血压波动、是否行气管插管、是否过早停药的资料，术后2～3d内对患者进行回访，确定是否发生术中知晓。结果80例病例中有2例发生术中知晓，均是妇科腔镜手术患者。发生术中知晓的危险因素主要是性别和ASA分级。结论女性患者可能是发生术中知晓的高危人群，在麻醉前做ASA分级，对患者进行术前访视、麻醉诱导期注意手术室环境和配合好麻醉医生麻醉工作、术中不谈论和手术无关的问题，减少术中知晓发生因素、术后做好心理护理及随访工作，可避免导致严重的术后不良后果。

【关键词】全麻术中知晓护理干预

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0019-02

全身麻醉状态应包括意识消失、无记忆、无痛、肌肉松弛，对应激反应有一定程度的抑制。术中知晓是全身麻醉下患者的意识仍存在，在术后可以回忆起术中发生与手术有关的事件，会对患者造成严重的心理和精神障碍，甚至会发展成焦虑不安、失眠多梦、重复噩梦及濒死感等表现的创伤后应激紊乱综合征，患者感到痛苦不堪，是一种严重的麻醉并发症。瑞典的Sandin等对11785例行全身麻醉患者进行了研究，结果其术中知晓发生率0.1%～0.7%。美国的Sebel等对19575例行全身麻醉患者进行了研究，结果术中知晓发生率为0.13%，心脏和产科手术可达1%以上。澳大利亚的Davidson等对864例行全身麻醉的儿童进行了研究，结果术中知晓发生率为0.8%［1］。我院2011年7月至2013年7月间对全身麻醉的80例患者进行调查，针对全身麻醉下术中知晓的影响因素进行护理干预，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年7月至2013年7月间收治的进行单纯性全身麻醉年龄≥18岁的患者80例作为调查对象，术前具备正常的语言交流能力；无明显的精神疾患。

1.2方法采用国际通用的5个标准问题：(1)在入睡前你所记得的最后1件事是什么？(2)在醒来时你所记得的第1件事是什么？(3)从入睡到醒来这段时间你还记得什么事情？(4)在手术中你做过梦吗？(5)有关这次手术，你感觉最差的是什么?评估标准：1级：无知晓：无意识或只有模糊描述，或可确定患者描述的情况发生于入睡之前或手术结束之后；2级：做梦；3级：可能知晓，患者有回忆，但不能确定与手术相关；4级：知晓，患者对手术过程的回忆可被参与手术者证实，可判断是发生在手术期间。

2结果

2.1行全身麻醉的80例患者分别来自普通外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科和妇科，其中男45例，女35例，平均年龄45岁。共有2例妇科腔镜手术患者发生术中知晓。术中知晓发生率为2.5%。

2.2结果表明，术中知晓与ASA分级水平相关，是全身麻醉下术中知晓发生的危险因素。术中知晓与患者的性别、麻醉药物的用量、术前病情分级等有关。患者ASA评级越高，发生术中知晓率越高。术中应用肌松药也是术中知晓的危险因素。

3发生术中知晓的因素

3.1过度依赖肌松剂，麻醉深度不够，由于麻醉用药量相对不足，尤其是中枢抑制药用量偏少，麻醉深度不够，导致患者痛觉、听觉、记忆的存在；

3.2过早停药担心苏醒延迟，造成患者意识过早恢复；

3.3短效麻醉剂可使患者迅速清醒,但麻醉中知晓的可能性也增加［2］；

3.4年老体弱、全身情况较差以及急危重患者等ASA评分高的，为保证手术期间患者生命体征的平稳和安全，而减少麻药用量导致麻醉过浅；

3.5个别患者由于渴望了解病情与手术结果，过分焦虑紧张兴奋，稍有记忆就会注意周围环境及医务人员之间的谈话［2］。

4术中知晓的预防及护理干预

4.1术前访视术前1d与患者沟通，对好发人群如女性、文化水平和经济收入较高的有手术麻醉史的患者，特别是对于那些可能预见术中会大量失血，出现严重血流动力学波动而不可避免需减浅麻醉深度的患者，术前告知患者术中有记忆和知晓的可能性[3]，访视的护士要了解患者的全身状况、心理状态；向患者介绍麻醉方法和麻醉过程，解除其过度的焦虑和不安；鼓励他们表达自己的恐惧和关心的问题。将手术室环境、麻醉及手术体位、设备制作成术前访视手册，让患者充分了解手术间环境及某些大型医疗设备，缓解紧张、恐惧、焦虑心理。

4.2手术室护士应亲切、热情、友好对待手术患者，这样会给患者以安全感并消除其疑虑。在施行麻醉前护士应为患者创造一个舒适安全的环境，麻醉诱导中，护士应在患者身旁，给患者以精神上的支持，减轻患者心理上的恐惧，麻醉诱导不宜过浅，从而可减少术中知晓的发生。

4.3术中不要评论患者，在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在，不良印象或伤害性评论可被患者记住。手术室护士及时提醒参与手术的人员在术中不要谈论与手术无关的话题，因为在一定的麻醉深度下，听觉仍可能存在，更不要评论患者或谈论患者的隐私，尤其对一些恶性肿瘤及一些破坏性的手术和预后不良的患者更加要注意，患者知晓后也会产生一系列的生理心理上的不良反应，不利于患者康复［4］。

4.4各项操作动作要轻柔，将设备报警声调为最低音，减少设备发出的噪音，保持手术间环境的安静。

4.5术中防范据文献报道，静吸复合麻醉可减少术中知晓的发生，吸入麻醉药在意识抑制方面最强。患者处于不同的时期需要不同的麻醉深度，需根据手术进展调整用药，如切皮前追加适量的镇痛和镇静药，手术临结束前避免过早停药；术中应用具有遗忘作用的药物如咪唑安定；巡回护士术中应注意观察患者反应和生命体征的变化，协助麻醉医生调整用药。

4.6术中严密观察患者的生命体征，有些手术时间较短，麻醉医师会提前减浅麻醉以期患者早期苏醒，为下一个接台手术作准备。此时要提醒麻醉医师避免减浅麻醉深度，否则将使术中知晓的发生机会明显增加。

4.7术后做好心理护理，予以有效的心理安慰，向患者解释术中发生情况，以尽可能减轻或消除术中知晓给手术患者带来的精神伤害、心理障碍等不良后果。护送过程中给予心理安慰。

4.8术后回访术后2～3天内及时回访，了解患者心理改变。做好患者家属工作，保持病房安静，对于术后谵妄的患者要避免自伤或伤害他人。指导患者早期行疼痛治疗、吸氧治疗，控制应激反应［5］。

5讨论

全麻术中知晓是一种严重的全麻并发症，会对患者造成严重的心理和精神障碍。护士应做好全麻患者术前访视、麻醉诱导期注意手术室环境和配合好麻醉医生麻醉工作、术中不谈论和手术无关的问题，减少术中知晓发生因素、术后做好心理护理及随访工作，护士应掌握相关的麻醉知识，积极配合麻醉医生，预防术中知晓发生，以减少患者术后的不良心理应激。

参考文献

[1]蒋迅.全身麻醉患者术中知晓情况分析吉林医学2010年6月第31卷第18期.2873.

[2]张伟.浅析术中知晓及其理性思考医学与哲学(临床决策论坛版)2007年6月第28卷第6期总第335期.

[3]胡芳，陈世彪.术中知晓的发生与防范[J].赣南医学院学报,2009,29(3):481.

[4]倪加华，孙晓群，冯庆华.SLIPA喉罩全麻腹腔镜手术术中知晓情况的临床探讨November2011,Vol.9,No.33GuideofChinaMedicine24-25.

[5]张培美，王素香，王春暖.全麻患者术中知晓发生率的调查分析2012年10月.