直肠粘膜保护剂在混合痔术后应用观察

直肠粘膜保护剂在混合痔术后应用观察

孙建华

孙建华(南通市第二人民医院226002)

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0196-01

痔病是一类常见的多发病，患病率在46%[1]。因局部解剖及生理功能上的特殊性，术后伤口多为开放，易于污染，感染，同时术后病人活动减少，惧怕疼痛等因素造成的排便困难，更加重了术后的便血、水肿、疼痛，使创面愈合缓慢，疗程延长。因此，如何促进肛门伤口愈合（woundhealing）成为目前肛肠领域的研究重点之一。我科自2010年9月至2012年1月对89例混合痔术后患者每日换药时使用直肠粘膜保护剂（太宁栓）纳肛，在促进术后创面愈合方面取得了明显的疗效。

1.资料与方法

1.1临床资料

所有病例均来源于肛肠科住院病人。将患者随机分为两组，治疗组89例，男47例，女42例，年龄17～65岁，平均42.3岁；对照组94例，男50例，女41例，年龄16～73岁，平均45.7岁。两组在性别、年龄组成上无显著性差异。

1.2治疗方法

两组患者均采用开放式手术——痔外剥内扎手术，术后每日早晚各予本院自制制剂消炎膏换药一次。治疗组在术毕及每次换药时另予太宁栓一粒纳肛。

1.3观察指标

观察直肠粘膜保护剂在痔术后对大便带血时间，肛缘水肿、便秘、肛周瘙痒、疼痛及治愈时间的影响。

1.3.1疼痛的观察标准。采用国内外较常采用的疼痛定量方法，即五点口述分级评分法；各种日常状态下不感疼痛0分；静止状态不痛，活动时感轻度疼痛1分；静止状态也有疼痛感2分；疼痛较剧烈，须口服止痛剂（氨酚曲马多）3分；疼痛剧烈难忍，须注射止痛剂（吗啡、杜冷丁）4分。

1.3.2水肿指标。创面周围肛缘组织明显隆起，单个隆起体积超过0.3×0.5×0.3cm，表面光亮者判定为水肿。

1.3.3便秘指标。排便间隔超过2天，粪质干结；或排便困难，每次排便时间超过15分钟。

1.3.4治愈指标：所有症状消失；创面上皮覆盖愈合。

2.结果

表1：两组术后症状、体征及治愈时间比较

从表1可以看出，使用直肠粘膜保护剂(太宁栓)的患者与对照组相比，术后排便时创面出血时间短，且出血量少、水肿、便秘的发生率低，创面愈合时间明显缩短。

3.讨论

3.1太宁栓的主要成分及作用

直肠粘膜保护剂（太宁栓），其主要成份为海藻提取物角菜酸酯，是人体不可吸收的胶状物质，亲水性，使用后在体内能迅速融化，在局部粘膜形成8～12小时的膜状结构，对炎症或受损的黏膜起到了保护作用，有效地避免了污染物的持续刺激，减少了局部的感染，为创面生长提供了较理想的环境。太宁栓中的氧化锌具有减轻充血，抗炎，促进伤口愈合的作用。体外试验表明，锌离子对体外细胞具有促生长作用，对于加速创面愈合，增加局部组织锌含量是十分必要的，临床常以各种锌制剂补充治疗创面延迟愈合[2]。此外，太宁栓中的二氧化钛具有止痒的作用，可以减轻术后因敷料填塞或局部创面渗出刺激引起的肛门局部瘙痒。同时，所含的锌、钛等还提供了创面修复所需的微量元素，加快创面的生长，从而使术后创面愈合时间明显减少，缩短了疗程；另外，太宁栓作为一种胶性膜状物，对于肠道粪便的排出起到了润滑的作用，有效地缓解术后便秘的发生，继而在一定程度上减少了肛缘水肿、局部疼痛等并发症的发生率。

3.2适应症选择

实验组89例、对照组94例，均为临床诊断为内痔、混合痔患者。在临床中，我们还将直肠黏膜保护剂应用于肛肠科其他手术后创面的处理。经临床应用观察表明，直肠黏膜保护剂（太宁栓）在对痔PPH手术后、直肠内脱垂局部注射治疗后、直肠腺瘤局部切除术后、以及直肠良性狭窄术后患者创面也有良好的保护及促进愈合作用。

3.3使用方法及注意事项

太宁栓作为外用栓制剂，使用较为简便，安全。因其作用时间可维持12小时之久，故临床主张用量每日1-2枚，使用间隔12小时以上。与国产同类产品相比其栓剂直径较大，部分患者初次使用时有疼痛感，故使用时纳入动作应尽量轻柔，切忌粗暴；栓剂前方应涂抹油脂类软膏少许，以使插入更加顺畅。

3.4毒副作用

使用89例，未发现有毒副反应，本组病例中无妊娠期妇女，但据文献报道孕妇使用安全。

4.结论

从本观察结果来看，直肠粘膜保护剂（太宁栓）在痔术后患者中使用能明显加快痔术后创面的生长，缩短疗程，减少术后便秘、疼痛、及肛缘水肿的发生。

参考文献

[1]丁义江.肛肠病治疗与研究.第1版,南京:东南大学出版社,1995:1.

[2]lemingRY,RutanRL,JahoorF,etal.Effectofrecombinanthumangrowthincatabliohomorneandfreefattyacidsoffollowingthermalininjury.JTrauma,1992;32:698-703.