急性重度有机磷农药中毒48例临床疗效分析

急性重度有机磷农药中毒48例临床疗效分析

姜大伟

姜大伟（栖霞市臧家庄镇中心卫生院内科265304）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0240-01

【摘要】目的探讨纳洛酮在治疗急性重度有机磷农药中毒患者中的临床效果。方法回顾性分析了2009年1月～2011年10月我院治疗的48例急性重度有机磷农药中毒患者的临床救治资料，随即将患者分成治疗组24例和对照组24例，两组均积极洗胃，吸氧、利尿，解毒药等常规治疗，治疗组在常以治疗基础上给予纳洛酮治疗。结果治疗组显效18例，有效4例，无效2例，总有效率91.67%；对照组显效11例，有效7例，无效6例，总有效率75%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于急性重度有机磷农药中毒患者病情紧急，在积极常规治疗基础上给予纳洛酮治疗，其疗效显著，而且安全、可靠，值得临床推广应用。

【关键词】急性有机磷中毒纳洛酮治疗效果

有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂，而且在我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性农药。近年来随着社会竞争日益激烈，人们的感情、生活及工作等压力增加，急性重度有机磷农药中毒误服或自杀性服用造成中毒居多,重度中毒病情危重,病死率高。有报道称重度中毒死亡率高达50%[1]。2009年1月～2011年10月我院在积极治疗急性重度有机磷农药中毒患者中给予纳洛酮治疗，其效果较满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月～2011年10月我院急诊收治的48例急性重度有机磷农药中毒患者中，男性18例，女性30例，年龄15～46岁，平均年龄36.2岁。所有患者均经口服、误服或干农活时中毒，中毒时间0.5～2小时，中毒量集中在50～100ml，中毒药品主要为乐果、甲胺磷、敌敌畏等。临床主要表现为瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷,呼吸麻痹，恶心、呕吐、腹痛腹泻、视力模糊及支气管分泌物增多等。随即将患者分成治疗组24例和对照组24例，两组病例性别、年龄及中毒情况等方面无差异性，具有可比性。

1.2诊断标准患者有接触或者服用过有机磷农药中毒史；患者内容物、呼吸道分泌物、皮肤以及衣物存在蒜臭味；存在有机磷农药中毒的典型症状（毒草碱以及烟碱症状）；典型的重度中毒表现，如昏迷、脑水肿、肺水肿以及呼吸机麻痹等。

1.3方法

1.3.1常规治疗两组患者急症入院后（1）迅速清除毒物，防止再吸收：迅速彻底洗胃，洗胃越早，越彻底预后越好[2]。我院使用清水洗胃。患者取头低左侧卧住，以防洗液误吸入气管。每次灌洗量200～250ml左右，一般洗液总量至少2～5L,始终保持出入量平衡，反复灌洗，直至液体清澈无味为止。洗胃结束后灌入20%甘露醇250ml或25%硫酸镁100ml导泻，洗胃的同时立即打开静脉通道，及早用药，同时观察生命体征。及早脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发等。（2）立即建立静脉通路，特效解毒剂的应用原则是：早期、足量、联合、重复用药。尤其是胆碱酯酶复活剂的早期、足量使用。应用复活剂根据病情0.5～2.0g稀释后静脉滴注或静脉注射，并根据中毒程度确定反复应用的次数及剂量。阿托品对于重症昏迷患者，初始0.5h内阿托品用量可达25～30mg。维持用药，重症患者可予阿托品2mg，每10分钟静脉注射1次，阿托品化后逐步减为2mg，每30分钟静脉注射1次，并根据患者具体病情变化逐步酌情减量。二者合用时阿托品应减量使用。（3）大量补液、利尿：以促进毒物的排出进行大量输液，利用利尿剂，促进已吸收的毒物及其代谢产物的迅速消除。同时用鲁米那100mg肌肉注射止痉。（4）对症治疗：吸氧并保持呼吸道通畅，应用抗生素及抗心律失常等药物。同时予制酸、护胃及补液、利尿促毒物排泄，并维持水、电酸碱平衡等综合治疗。

1.3.2应用纳洛酮治疗组在常规综合治疗基础上给予纳洛酮治疗，具体用法：纳洛酮0.8mg加入20ml生理盐水中静脉推注，然后再予纳洛酮1.2mg加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注。

1.4疗效判断标准：显效：流涎、肌肉震颤等中毒症状消失，神志转清，生命体征恢复正常；有效：神志明显改善，中毒症状明显减轻；无效：神志及中毒症状无改变。

2结果

两组治疗效果见下表;

组别例数（n）显效有效无效总有效率（%）

治疗组24184291.67

对照组24117675

综上表见：两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1有机磷农药中毒机制[3]有机磷农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶（又称中毒酶），失去酶的活性，则不能分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经等三大症状。

3.2解毒剂应用的时机解毒剂应早期使用，越早越好，而且应在洗胃之前使用，然后洗胃。在洗胃过程中密切观察病情，及时补充解毒药物。解毒剂包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药。联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救有机磷农药中毒的用药原则［4］。

3.3治疗中应用纳洛酮的作用因纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，又是吗啡样物质的特异性拮抗剂和β内啡肽、强啡肽的阻滞剂，可抑制此类物质和氧自由基释放，有效阻止和取代此类物质与受体的结合，减轻了中毒症状，从而保护了机体免受损害[5]。同时纳洛酮又能稳定溶酶体膜，稳定细胞膜对Ca2+的通透性，增加cAMP含量，从而减少了病人的死亡率和中间综合征、反跳的发生，增加了机体对阿托品、解磷定的敏感性，减少了该药的用量，缩短了治疗时间。纳洛酮半衰期短，可首次静脉推注，以后改用加入生理盐水静滴，越早使用愈好。可及时保护神经细胞和增加阿托品和解磷定的敏感性，减少两药的用量。

总之急性重度有机磷农药中毒患者在积极综合治疗的基础上给予纳洛酮治疗，其效果较满意，而且安全、可靠，值得临床推广使用。

参考文献

[1]张剑,陈佳漪.62例重度有机磷中毒疗效观察[J].海南医学,2007,18(12)：494-495.

[2]郭敏,刘慧玲.重复洗胃在急性有机磷农药中毒抢救中成功的意义[J].内蒙古医学杂志，2005，37(4)：381-382.

[3]陈灏珠.实用内科学(M).第11版.北京：人民卫生出版社，2001,760.

[4]张重阳,曹先,张伟,等.早期足量复能抢救中重度有机磷农药中毒临床观察[J].中华内科杂志,2006,43（1）:60.

[5]朱艳霞,刘瑞.急性有机磷中毒72例救治体会[J].郧阳医学院学报,2008,23(3)：173-174.