Ilizarov技术在创伤性膝关节屈曲挛缩畸形治疗中的应用

Ilizarov技术在创伤性膝关节屈曲挛缩畸形治疗中的应用

杨展翔范震波张华焕

杨展翔范震波张华焕

（广州医科大学附属第三医院创伤骨科广东广州510150）

【摘要】目的探讨Ilizarov技术对创伤性膝关节屈曲挛缩畸形治疗的应用方法和效果。方法选择我院2010年7月到2013年9月接诊的16例创伤性膝关节屈曲挛缩畸形患者进行Ilizarov技术治疗，回顾性分析其治疗效果。结果16例20个膝关节中，术前平均屈曲畸形角度为67.5°±18.6°，经过Ilizarov技术治疗后可见屈曲角度恢复到3.82°±3.25°。在术后随访中发现17个关节维持较好的效果，3个关节有复发的情况，复发率为15%，3例患者治疗效果不佳。总体有效率为70.0%。结论Ilizarov技术的使用对创伤性膝关节屈曲挛缩畸形的治疗效果较好，可以广泛推广应用。

【关键词】Ilizarov技术创伤性膝关节屈曲挛缩畸形临床应用

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0159-02

创伤性膝关节屈曲挛缩畸形是一种常见病，多因外伤、事故，体力劳动、运动过度或交通事故等原因造成膝关节屈曲变形。该病发病年龄范围跨度大，任何阶段都有可能发病。发病后轻则肢体活动不便，重则引发感染甚至引发脊髓病变，导致瘫痪或严重的肢体畸形，有严重的身心健康危害。本文研究通过Ilizarov技术对创伤性膝关节屈曲痉挛畸形患者进行治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选择2010年7月到2013年9月接诊的20名患者进行治疗。其中男性10例，女性6例，年龄范围3.0～47岁，平均年龄22.5±1.5岁。其中左膝13例、右膝7例，术前膝关节屈曲度为32°～130°，平均为61.55±3.52°。其中6个关节有其他合并畸形症状，主要为膝内外翻、关节脱位和股四头肌萎缩。16例患者中跛行2例、压股可行6例、单拐行走5例、双拐行走1例、轮椅2例。

1.2治疗方法

对于创伤部位要注意消毒处理和保护杀菌，避免治疗过程中的伤口感染或异物侵入。对患者进行CT扫描，判断患者膝关节屈曲内部情况，了解关节受限情况[1]。患者采取仰卧位，行腰部或硬膜外麻醉手术，若患者合并有明显的屈髖畸形可以先进行矫正；若有较明显的髋胫束及股二头肌挛缩，可以行髋胫束及股二头肌肌腱切除术[2]。

采用环式股骨外固定及胫骨外固定器，通过两侧铰链对患者膝关节进行旋转中心校准。在可视操作下将1.5mm克氏针通过固定器的铰链孔洞和膝关节的旋转中心，保持钢环距离体表2cm以上，确保股骨、胫骨干和固定器、膝关节的受力均衡。采用4mm螺纹针作为半针，以2.0mm克氏针作为全针，用拉张器拉开并与钢环固定，尽量避开血管、神经复杂区域。可考虑采用股骨远端及胫骨近端交叉全针的方式进行膝关节操作，在股骨上段和外侧胫骨中、远端部位可以采用螺纹针与钢环固定。具体根据患者的年龄、体质特征、创伤情况等特点进行调整。

1.3评价标准

膝关节功能评分[3]：16为优；＜16为良；≤12为有效；≤8为差；≤4为很差。

2结果

经过Ilizarov技术对创伤性膝关节屈曲挛缩畸形患者进行治疗，发现术后患者关节屈曲畸形情况有了明显的改善，16例患者20个关节平均关节屈曲度从67.5°±18.6°降低到3.82°±3.25°，有效治疗患者17例，无效患者3例，后期回访发现复发关节3个，总有效率为70%。详见表1。

表120个关节接受Ilizarov技术治疗后的关节功能评分及有效性

3讨论

创伤性膝关节屈曲挛缩畸形对患者的肢体正常功能有严重的影响，一般通过手术治疗的方式进行纠正。在国内，秦泗河等人首先运用Ilizarov技术对儿童谢关节重度屈曲畸形等情况进行治疗，取得了满意的效果。从本文的研究中可以发现，Ilizarov技术对创伤性膝关节屈曲挛缩畸形的治疗效果较为理想，达到70%。该技术通过极为精细的克氏针进行操作，几乎属于无创无痛操作，对患者的创伤面无不良影响，可以有效避免伤口再次感染，对患者的康复训练也有较好的保障作用。

Ilizarov技术的应用，需要体现个性化制定操作方案的思路，根据个体的畸形类型、特点设计组装牵伸器，要注意查看较量的运动轨迹和膝关节旋转中心点是否有脱位现象[4]。在本次研究中发生多例轻度脱位现象，一定程度上影响了康复效果和训练效果。要定期通过X光对教练位置进行观察调整，确保其与膝关节旋转中心一致。

对于本次研究中出现的几例反复发作情况，分析与牵伸结束后的牵伸器拆除过早有关，这使得畸形部位有反弹的趋势，这提醒我们在牵伸训练结束后要适当的延长牵伸器的固定时间，维持在牵伸结束后四周之内；特别是对于重度畸形患者，牵伸器固定停留的时间要略长一些。此外，Ilizarov技术在治疗中的掌控不当，还会造成一定的并发症，类似畸形复发、断针、牵伸引发的神经麻痹和手术过程中的神经、血管群损伤等[5]。这些情况的发生，与落实手术过程中不注意避开血管群、神经丰富区域，没有及时调整固定器、牵伸器等情况有关，需要医护人员多加注意，尽量根据患者的病情特征进行细致调整和精准把握；对创伤部位进行监护，查看有无渗液、红肿等情况。

参考文献

[1]孙保胜，孙琳，白云松，等.Ilizarov技术治疗儿童膝关节屈曲畸形[J].山东医药，2012，(36)：17-18.

[2]李朋，杜刚强，张锴.Ilizarov技术治疗骨不连[J].中国组织工程研究，2013，32(43)：7618-7623..

[3]黎云冲.Ilizarov技术治疗创伤性膝关节屈曲挛缩畸形疗效分析[J].心理医生：下半月刊，2012，(12)：71-72.

[4]孙晓，彭爱民，盛路新，等.Ilizarov技术矫正创伤后僵硬型马蹄内翻足[J].实用临床医药杂志，2013,(9)：75-76.

[5]潘少川.再论Ilizarov理论和技术[J].山东医药，2012，52(36)：3.