顽固性跟痛症的治疗

顽固性跟痛症的治疗

孔凡茂刘兆亮徐晓烨

孔凡茂刘兆亮徐晓烨

（山东省五莲县松柏医院疼痛科山东五莲262302）

【关键词】顽固性跟痛症;软组织外科理论;骨减压

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0270-01

顽固性跟痛症主要指经过药物口服、外敷、推拿、针灸、局部封闭、针刀治疗无效的临床病例。我们根据宣蛰人软组织外科学理论和跟骨减压针对性治疗每例患者，取得了良好疗效，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组67例，男49例，女28例；年龄16～68岁，平均43.2岁；病程1个月～22年。单足、双足均有，反复发作。

1.2诊断标准:（1）跟底疼痛，功能受限，行走困难；（2）查体跟底或跟骨内侧结节处有局限性压痛点或全足跟有压痛；（3）X线片显示：跟底有或无骨刺样增生物；（4）排除骨关节炎，创伤性关节炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。

1.3治疗方法

1.3.1本组病例根据宣蛰人软组织外科学理论：引起跟骨疼痛的原因不是跟骨局部病变的结果，真正缘故原由是椎管内（外）软构造侵害所引起的无菌性炎症的化学性刺激。跟痛症是由髌下脂肪垫侵害和（或）跟腱前脂肪和表里踝后下方脂肪以及跗骨窦侵害所引起的。以此理论找出足跟痛是由上述那个部位损伤产生的足跟部疼痛。然后根据对部位压痛点按摩治疗，症状轻者通过按摩手法即可治愈。症状较重者按摩疗效差可采用针刀或银质针常规松解病变部位。

1.3.2骨减压针钻孔减压法：确诊为跟痛症无全身和局部禁忌症者，均可做跟骨骨内减压术。患者侧卧于治疗床上，病侧在下，踝前垫软枕，健侧腿呈半屈曲位，足部全部消毒，铺巾用7号针头5ml注射器抽取2％利多卡因5ml，局麻要充分，骨膜也要麻醉。用骨减压针在跟骨外侧进针，刀口线与足纵轴平行，快速刺入皮肤，直达骨面。旋转用力进入骨髓腔时有明显落空感。继续进针到达对侧骨面，穿透对侧骨皮质。一旦又落空感就迅速停止进针，缓慢旋转退出,加压包扎。

2结果

2.1疗效标准:优：治愈，症状、体征完全消失，3年以上无复发。良：显效，症状、体征消失，长时间剧烈活动痛偶有发生。可：有效，症状、体征基本消失，长时间剧烈活动常诱发疼痛。差：无效。

2.2治疗结果:本组67例中，优58例，良4例，可2例，差3例。

3讨论

跟痛症是一种临床上常见的症状，可有多种慢性疾患引起。过去以为跟痛症是跟骨本身疾患，如跟下滑囊炎、跟骨骨刺、局部炎症。因而治疗以松解跟骨跖腱膜，将局部变挛缩的腱膜部分切断，缓解跖腱膜张力。虽然能治愈部分患者，但往往有部分患者无效或效果不佳。反复就诊。其实，近年来越来越多的学者研究发现跟痛症除了与跟骨骨内压增高有关外，宣蛰人先生创立的软组织外科学新学说认为：人体骨骼的退变是生理性改变，是不可逆的，退变不是病变，退变不会引起疼痛，引起疼痛的真正原因是椎管内（外）软组织损害所引起的无菌性炎症的化学性刺激，同时将疼痛的类型分为原发痛、传导痛和继发痛，并创用了软组织压痛点推拿作为临床预示性疗效的测定和治疗，最终决定选择具体的治疗方法，做到诊断明确，有的放矢，诊治结合，立见功效。跟骨痛也不例外，它的压痛点在跖筋(腱)）膜跟骨附着处，传统错误诊断为“跟骨骨刺痛”，临床事实证明，跖筋（腱）膜附着的跟骨骨刺不是跟骨痛的致痛原因。67例在外院反复治疗无效的患者，在我院按照宣蛰人软组织外科学理论基础及骨减压治疗后只有三例无效。传统的认识是阴差阳错，有必要正本清源，还事实的本来面目，让更多的人走出认识、诊断和治疗的误区，真正提高治愈疼痛的能力。

参考文献

［1］庞继光《针刀医学基础与临床》.深圳：海天出版社，2006，529-531

［2］宣蛰人《宣蛰人软组织外科学》文汇出版社2002，208-309