深静脉置管的临床护理体会

深静脉置管的临床护理体会

杨琴

杨琴

（安徽省铜陵市人民医院骨一科244000）

【关键词】深静脉置管护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0316-01

深静脉置管是治疗和监测危重患者及重大手术患者的一种重要方法，深静脉置管具有输液快速，方便，种类广泛，保留时间长等优点。临床上在重大手术、输血、快速输液、静脉营养支持、危重患者抢救及中心静脉压监测等方面已广泛应用。它不仅提高了患者的抢救效率和质量，给重大手术提供输液及监测保障，同时还避免了因反复穿刺给患者带来痛苦，极大的减轻了护士的工作量。但在使用过程中，如果护理不当，会出现一些并发症，最常见的并发症是导管堵塞和感染，甚至血栓形成。这不仅增加了患者的痛苦和费用，如处理不及时或不恰当还可导致严重后果。因此，严格有效的导管处理显得尤为重要，同时也是减少相关并发症的最有效的方法。

本组通过对36例的深静脉置管患者的严格有效的护理，收到了满意效果，现报告如下。

1.临床资料

2012年10月～2013年10月，我科共有36例患者因病情需要行中静心脉置管术，其中男16例，女20例，年龄63～84岁，平均71岁，导管留置时间10-21d。深静脉置管途径，颈静脉置管33例，股静脉置管3例。

2.护理

2.1导管护理：导管要妥善固定，防止机械性堵塞，避免打折和扭曲，接头处拧紧防止松脱，防止空气进入。

2.2导管冲洗：每次静脉输液前，用生理盐水冲管，在这里要注意每次冲管后再回抽，避免微小血凝块冲入血管内，笔者体会以脉冲法冲管效果较单纯冲管的效果更好。输液完毕后，用肝素盐水稀释液（1:100）5ml正压封管。配制好的肝素盐水稀释液，最好现配现用。在输液中，应掌握先后顺序，先乳剂后非乳剂，在输入刺激性强的药物和粘附性强的药物前方，和输入酸性或碱性药物之间，应用生理盐水冲洗导管，不能怕麻烦而省略，从而引起不必要的并发症发生。

2.3穿刺部位护理：穿刺部应隔日进行一次消毒处理，更换透明贴膜或无菌干纱布。护理穿刺部位前后，护理人员要严格进行双手消毒，这可有效避免交叉感染。穿刺部位及周围5.0*5.0cm皮肤以0.05％碘伏棉球消毒。棉球以半干为佳，避免碘伏四处流淌。待1min后，皮肤干燥后，用透明贴膜或无菌干纱布覆盖穿刺部位并注明更换消毒日期。穿刺部位一旦被污染，应立刻消毒更换。更换透明贴膜时，应用手固定住导管，再小小撕除贴膜，防止导管脱出。笔者在临床护理工作中注意到，穿刺部位若不用透明贴膜覆盖，用无菌干纱布覆盖，透气性好，更干爽，患者感觉更舒适，缺点是不如透明贴膜固定牢固。

2.4导管固定问题：导管一定要妥善固定，严防折断，脱落，扭曲。向患者及家人仔细交代，当患者睡眠、翻身、更衣、活动时尤其要注意。

2.5.1穿刺部位的观察，若有红、肿、渗出等，一旦发现，要及时处理，必要时拔管。

2.5.2体温观察，一旦深静脉导管的患者出现寒战、高热等原因不明的发热时，而临床上无法用其他原因解释时，应考虑是否因导管所致败血症可能，要及时处理，尽早拔管，拔管同时取导管上粘附物进行细菌培养。本组一例患者在置管14天后出现不明原因发热，予以拔管，同时予以大剂量抗生素治疗后体温正常。细菌培养结果为金黄色葡萄球菌感染。

2.5.3患者双下肢肿胀及循环状况的观察，若患者出现下肢肿胀，应考虑血栓可能。尽快行血管B超检查，明确病因、及早发现、及早治疗。本组一例患者拔管后出现下肢肿胀，立刻B超检查示静脉血栓，由于发现及时，予以积极治疗后治愈

2.5.4严格做到床头交接班，对深静脉置管的患者，要严格床头交接班，包括置管的深度、位置、有无扭曲、受压、脱出、牵拉，接头处是否抬动等。检查消毒时间日期。

3.小结

深静脉置管在临床上广泛使用，对于快速建立血管通道，及时快速补液给药提供了方便，为重大手术、危重患者的抢救提供了保障，而且大大提高了抢救成功率。本有有一例患者创伤性失血性休克，送到科室血压测不到、意识丧失，立即予以深静脉置管，成功快速补液，患者血压恢复、意识恢复，患者抢救成功。综上所述。严格有效的护理，能有效延长置管的时间，减少并发症的发生，同时也极大减轻护士的工作量，减少患者的痛苦。