无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

蔡兴球

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院上海202150）

摘要：目的探讨无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选取56例我院于2016年2月至2017年1月所收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，给予患者常规临床治疗，并行无创呼吸机治疗，观察患者转归情况及治疗前后临床症状及血气分析变化。结果56例患者病情好转54例，未好转2例，无死亡，转归率为96.43%；患者治疗后PR、HR、PaO2、SaO2和PaCO2较治疗前均明显更优，治疗前后比较存在显著差异（P<0.05）。结论无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者临床症状和血气分析，促进患者转归，有利改善患者生活质量，值得在临床当中推广应用。

关键词：无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭

慢性肺阻塞（COPD）是一种临床常见的肺部疾病，具气流受限特征。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭会使得患者病情加重，加大患者死亡率，临床药物治疗联合鼻导管或普通面罩吸氧有时很难缓解患者病情，有些甚至还可能会引起二氧化碳潴留，致患者病情进一步加重，加大患者死亡风险[1]。为此，及时给予患者呼吸支持、改善患者通气功能显得尤其重要。本案对56例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗，并取得了良好临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取56例我院于2016年2月至2017年1月所收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均与中华医学会呼吸病学分会所制定COPD和Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准相符，知晓本案研究内容并签署知情同意书。排除气胸、心功能不全、低血压休克等患者。其中男45例，女11例；年龄42-68岁，平均（53.2±6.4）岁。

1.2方法

给予患者常规临床治疗，包括吸氧、舒张支气管、纠正水电解质紊乱、解痉、化痰、营养支持等，同时对患者行无创呼吸机治疗，利用BiPAP呼吸机实施操作，选择S/T模式，嘱患者取半卧位，保持头高脚低姿势，双水平正压通气，吸气压力自8cmH2O逐步升至12-20cmH2O，呼气压力自4cmH2O逐步升至5-8cmH2O，吸氧浓度：40%-55%，呼吸频率10-16次/min，并依患者耐受程度进行及时调整；每日通气时间至少8h，治疗5-10d。针对病情相对严重患者，每日通气时间应达20h，以维持患者病情稳定。

1.3观察指标与评判标准

观察患者转归情况，并比较患者治疗前后临床症状和血气分析变化，其中临床症状包括呼吸频率（PR）和心率（HR），血气分析指标包括氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行分析，以均数±标准差（）表示计量资料，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用和进行检验，若P<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。

2.结果

2.1患者治疗转归情况

56例患者病情好转54例，住院数天后顺利脱机出院；未好转2例，主因肺部感染严重终转有创呼吸治疗，无死亡病例，转归率为96.43%。

2.2患者治疗前后临床症状及血气分析变化情况

患者治疗后PR、HR、PaO2、SaO2和PaCO2较治疗前均明显更优，治疗前后比较存在显著差异（P<0.05）。见表1。

3.讨论

COPD患者常因呼吸道感染、呼吸肌疲劳、通气功能差等原因而引起Ⅱ型呼吸衰竭，致患者病情加重，加大患者死亡风险。临床治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭通常先采取保守治疗，症状较轻者可获取良好治疗效果，但症状较重者可能会发生二氧化碳潴留现象，引起酸中毒，为控制患者病情，就必须给予患者通气支持[2]。传统有创通气虽可取得良好疗效，但给患者带来的创伤较大，加大患者痛苦，同时因撤机难度较大，患者于治疗期间极易发生呼吸机相关性肺炎，严重影响患者预后，不利患者康复。

无创呼吸机是伴随医疗技术水平的不断发展而研发的人工机械通气装置，其主利用口鼻面罩或全面罩等无创设备将呼吸机与患者相连，给予患者正压辅助通气，以为患者提供有效呼吸支持[3]，从而减少患者呼吸肌疲劳，通过加大每分通气量，还可改善患者肺的顺应性，对呼气末正压起对抗作用，使得患者吸气负荷下降，有利患者支气管的扩张，以免细支气管陷闭，促进肺泡内CO2的排出，进而改善患者呼吸衰竭症状。另，无创呼吸机的体积较小、操作简便，且具无创性，有效避免有创通气而引起的并发症，通气期间患者可正常咳嗽、饮食、交流等，患者接受度较高，有便于医护人员的观察。

本案选取56例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭为研究对象，在常规治疗基础上给予患者无创呼吸机治疗，研究结果显示，56例患者未出现死亡病例，54例好转出院，2例因肺部严重感染而转至有创呼吸，转归率达96.43%；患者治疗后PR、HR、PaO2、SaO2和PaCO2水平明显优于治疗前（P<0.05）。由此可见，无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者临床症状和血气分析，有利患者转归，提高患者生活质量。

综上所述，无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可取得良好临床疗效，能有效改善患者临床症状及血气分析，促进患者尽快好转出院，值得在临床当中广泛推广应用。

参考文献

[1]李雷皓.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（34）：6608-6609.

[2]刘德宇.无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床诊治分析[J].中国继续医学教育，2015，7（01）：53-54.

[3]李会玲，金梅梅，赵亚峰，等.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床疗效观察[J].护理研究，2014，28（21）：2622-2624.