早期乳酸清除率对肺部感染致脓毒性休克预后的预测作用

早期乳酸清除率对肺部感染致脓毒性休克预后的预测作用

林文涛李海妮

林文涛李海妮（山西省晋城市人民医院检验科山西晋城048000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0144-02

【摘要】目的分析早期乳酸清除率与肺部感染致脓毒性休克患者疾病严重程度及预后的关系。方法观察收集68名肺部感染致脓毒性休克患者一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII)评分、早期乳酸清除率等资料，根据患者预后将患者分为死亡组、存活组，比较两组的早期乳酸清除率；以乳酸清除率10%为标准，将患者分为高乳酸清除率组、低乳酸清除率组，比较两组的病死率。结果纳入患者一般资料无显著差异；存活组患者的早期乳酸清除率显著高于死亡组患者；低乳酸清除率组病死率显著高于高乳酸清除率组。结论早期乳酸清除率评估肺部感染致休克的患者严重程度及预后具有一定的敏感性。

【关键词】早期乳酸清除率脓毒性休克肺部感染

【Abstract】ObjectiveToanalyzeearlylacticacidclearanceandlunginfectiontosepticshockpatientsdiseaseseverityandprognosis.MethodsObservationcollect68lunginfectiontosepticshockpatientsgeneralmaterial,acutephysiologyandchronichealthⅡscoringsystem(APACHEII)score,earlylacticacidclearanceetcmaterial,accordingtotheprognosisofpatientswithpidedthepatientsintodeathgroup,livegroup,comparedwithtwogroupsofearlylacticacidclearance;Tolacticacidclearancerate10%asthestandard,thepatientswerepidedintohighlacticacidclearancegroup,lowlacticacidclearancegroup,comparedwithtwogroupsofmortality.ResultsThegeneralinformationintopatientshadnosignificantdifference,Livegroupsweresignificantlyhigherthantheearlylacticacidclearancepatientsdeath;Lowlacticacidclearancegroupsignificantlyhighermortalityhighlacticacidclearancegroup.ConclusionEarlylacticacidclearanceevaluationlunginfectioninducedshockofthepatientsseverityandprognosishascertainsensitivity.

【KeyWords】EarlylacticacidclearanceSepticshockLunginfection

动脉血乳酸的监测在指导脓毒性休克治疗发挥着重要作用，但其缺点很明显，如动脉血乳酸易受患者自身体质的影响等。动脉血乳酸的早期(6h）清除率被引入临床[1]。我们通过分析肺部感染致脓毒性休克患者早期乳酸清除率与其预后的关系探讨早期乳酸清除率对肺部感染致脓毒性休克预后的预测作用。

1资料与方法

1.1纳入标准患者在肺部感染原发病灶的基础上出现以下症状：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分钟；呼吸急促、频率>20次/分钟，或过度通气、PaCO2<32mmHg；白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。

1.2一般资料与方法按照纳入标准一共纳入患者68名，男性37名，女性31名。记录纳入患者即刻血乳酸值，以及纳入实验6h的血乳酸值，计算患者的早期乳酸清除率，早期乳酸清除率=（即刻血乳酸值－纳入实验6h的血乳酸值）/即刻血乳酸值[1]。记录入选患者的一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII)评分。根据患者最后结局将患者分为死亡组、存活组，比较两组的早期乳酸清除率，APACHEII评分；以乳酸清除率10%为标准[3]，将患者分为高乳酸清除率组、低乳酸清除率组，比较两组的病死率。

1.3统计学分析采用SPSS16.0统计学软件分析，一般资料、APACHEII评分采用t检验；乳酸清除率、病死率采用卡方分析。

2结果

纳入患者最后存活41名，死亡27名。存活组死亡组患者一般资料对比无显著差异，存活组患者的早期乳酸清除率显著高于死亡组患者，见表1。

表1存活组与死亡组的比较

组别年龄(岁）性别(男/女)APACHEII早期乳酸清除率(%)

死亡组62.7±3.5＊15/12＊17.5±3.1＊13.2±6.5※

存活组63.5.7±2.822/1917.1±3.420±4.8

与存活组比较，＊P>0.05，※P<0.05。

对比高乳酸清除率组、低乳酸清除率组病死率发现，两组患者一般资料无显著差异，低乳酸清除率组病死率显著高于高乳酸清除率组，见表2。

表2高乳酸清除率组与低乳酸清除率组的比较

组别年龄(岁）性别(男/女）APACHEII病死率(%)

高乳酸清除率组61.7±4.4＊19/16＊16.4±2.5＊31.4※

低乳酸清除率组62.1±3.218/1516.7±2.148.5

与低乳酸清除率组比较，＊P>0.05，※P<0.05。

3讨论

肺部感染是导致患者休克的重要原因之一，在严重肺部感染导致休克状态下，机体缺氧致乳酸生成。乳酸酸中毒可作为提示机体组织供氧严重不足的指标之一。在休克患者，血乳酸水平改变发生于常规血流动力学监测之前，乳酸可作为评价疾病严重程度及预测预后的指标[2]。

单纯监测血乳酸值存在诸多缺陷，如患者基础乳酸值的个体差异、静态观察缺乏连续对比监测等。为了使血乳酸水平能更好的反应患者疾病状态，引入早期乳酸清除率。早期乳酸清除率可以动态的监测患者的血乳酸水平的变化，更早更准确的评估患者的状态[1]。

有研究提示[3]，6h乳酸清除率≤10％可作为评估严重脓毒症与脓毒性休克的较佳阈值。本研究参考上述研究设定10％为乳酸清除率高低标准进行分组，得到与其相类似的结果，低乳酸清除率组病死率显著高于高乳酸清除率组。

我们的研究提示：对于肺部感染导致休克的患者，早期乳酸清除率（6h）有助于评价疾病严重程度，如本研究中乳酸清除率>10％的高乳酸清除率组的病死率显著较低。同时早期乳酸清除率高的患者预后一般都较好。

本研究的不足之处在于纳入患者数量较少，需较大样本量来验证早期乳酸清除可评估患者疾病严重程度及预后。

总之，本研究及现有的证据提示早期乳酸清除率评估肺部感染致休克的患者严重程度及预后具有一定的敏感性。

参考文献

[1]NguyenHB,RiversEP,KnoblichBP,etal.Earlylactateclearanceisassociatedwithimprovedoutcomeinseveresepsisandsepticshock[J].CritCareMed，2004(08):1637-1642.

[2]王昊,吴大玮,陈晓梅.血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系.中国危重病急救医学,2009，21:357-360.

[3]王东浩.乳酸清除率评估重度脓毒症患者预后的临床分析[J].中国急救医学,2007,27(1):15-16.