全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床研究

全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床研究

刘玉红

刘玉红

绥化市妇幼保健院

摘要：目的分析和研究全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床效果。方法我们选取2011年7月～2013年9月经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术患者52例，将其按双盲随机方法分为对照组26例与观察组26例。对照组患者采用气管插管全身麻醉方式行手术治疗；观察组患者采用喉罩通气全身麻醉方式行手术治疗，将两组患者麻醉效果进行对比。结果观察组患者手术时间、术后苏醒时间、瑞芬太尼与丙泊酚用药量等指标均明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者行气管插管或插入喉罩即刻及拔管时刻的血压、心率监测值变化程度明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义；两组患者血氧饱和度监测值无明显差异（P>0.05），无统计学意义。结论将喉罩通气全身麻醉方式应用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术患者中，其避免了气管插管对咽喉部机械性刺激，减轻了患者应激反应，使患者在置管与拔管时血流动力学均处于较平稳状态，对保证患者治疗安全有重要作用。

关键词：喉罩通气全身麻醉；气管插管全身麻醉；数字减影血管造影；介入治疗术

近些年来，随着介入治疗技术的发展与成熟，神经血管介入方法已经成为临床治疗脑血管畸形、颅内动脉瘤、血管扩张成形、血管内溶栓等疾病有效手段之一，其具有对机体创伤程度轻、患者术后恢复快等特点，但该类患者术前常常合并有严重心血管疾病，如何保证围醉期内患者血流动力学稳定是临床麻醉医生需亟解决的问题[1]。本文选取经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术患者52例，分别给予其行气管插管全身麻醉与喉罩通气全身麻醉，旨在探讨行神经血管介入治疗术时有效、安全麻醉途径。

1资料与方法

1.1一般资料我们选取2011年7月～2013年9月经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术患者52例，其中：男29例，女23例；年龄在23～76岁，平均年龄为（42.4±8.70岁。ASA分级为：Ⅱ级26例；Ⅲ级18例；Ⅳ级8例。排除标准：张口困难患者；合并有咽喉疾病患者；合并有反流误吸症状患者；合并有通气困难患者。将52例患者随机分为两组，每组各26例患者。两组患者的一般资料经统计学分析后，无显著性差别（P均>0.05），其相关资料具有可比性。

1.2方法麻醉方法：患者术前8h禁食、水。进入手术室后，开放外周静脉。护理人员协助患者调整好体位后，麻醉师行麻醉诱导（麻醉药物使用剂量均按千克体重计算）：咪唑安定0.05mg；芬太尼2ug；丙泊酚1.5mg；顺式阿曲库铵0.15mg，面罩给氧达5min患者意识消失后，对照组行气管插管；观察组行喉罩置入，连接麻醉机进行机械通气。术中麻醉维持：每小时泵注丙泊酚3.0mg；瑞芬太尼0.6ug；顺式阿曲库铵3mg。根据患者术中麻醉状态，随时调整药物剂量。手术结束前5min停止顺式阿曲库铵给药；手术结束停止丙泊酚与瑞芬太尼给药。当患者意识清醒、保护性反射与自主呼吸恢复后拔除气管导管或喉罩。

1.3评价指标将两组患者手术时间、术后苏醒时间、瑞芬太尼与丙泊酚用药量以及气管插管即刻与拔管时刻患者的血压、心率、血氧饱和度监测值变化情况进行统计并对比。

1.4统计学处理采用SPSS11.0软件对数据进行分析与整理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，将P<0.05作为差异具有统计学意义判定标准。

2结果

2.1观察组患者手术时间、术后苏醒时间、瑞芬太尼与丙泊酚用药量等指标均明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

2.2观察组患者行气管插管或插入喉罩即刻及拔管时刻的血压、心率监测值变化程度明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义；两组患者血氧饱和度监测值无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

3讨论

神经外科介入治疗与传统开颅手术相比较，其具有创伤性小、手术结果准确、内环境稳定、术后恢复快等优点，已经被临床医生与患者所认可[2]。但由于神经外科疾病特点，若想麻醉过程中保持患者血流动力学稳定，比较困难。传统麻醉方法为气管插管全身麻醉方式，但多数患者在行气管插管时，有一过性血压增高及心动过速症状，对于心脑血管疾病患者，即使是一过性血压升高及心动过速，也会引起颅内压增高、心律失常、心肌缺血等现象发生，无疑增加了患者麻醉时的风险系数[3]。免充气式喉罩是新型通气设备，其是根据人体咽部结构而设计，与咽部组织吻合度较好，封闭于喉部入口周围，置罩时，不需插入气管的内部，对咽喉部刺激性较轻，当置入与拔除时对患者血流动力学影响程度均较轻微[4]，其从表2中即可看出。因喉罩置入操作简单，所以缩短了手术时间，进而也降低了麻醉药物的使用剂量，另外，插入喉罩时不用暴露声门，避免了气管与喉部感受器反射，因此，所需麻醉深度要求浅于气管插管[5]，有效地缩短了患者苏醒时间，同时也降低了术后咽部水肿及疼痛的发生机率。

综上所述，喉罩通气全身麻醉方式应用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术患者中，不仅减轻了心血管系统应激反应，而且围麻醉期内也保持了患者血流动力学的稳定，有效地降低了气道损伤及术后并发症发生机率，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]李新.神经血管介入治疗60例麻醉观察[J].基层医学论坛，2010，14（31）：159.

[2]张杨，凤旭东，钟成跃.神经介入手术中喉罩与气管插管全麻对血液动力学影响的比较[J].实用医药杂志，2013，30（09）：32-34.

[3]喻倩.盐酸纳美芬用于神经外科血管介入手术麻醉复苏的临床观察[J].医药前沿，2012，02（04）：265-266.

[4]肖维民，黎笔熙，程鹏飞，等.喉罩唤醒麻醉在脑血管病介入治疗中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（11）：57-58.

[5]汤龙信，王姝媛，宋铁鹰.全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床研究[J].河北医药，2009，31（10）：107.