经改良Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折疗效比较

经改良Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折疗效比较

王栋华邹敏

（湖北省恩施州利川市人民医院骨三科湖北恩施445400）

【摘要】目的：探讨经改良Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折疗效差异。方法：选择我院骨科2013年3月-2015年1月收治的骨盆髋臼骨折患者80例，根据手术入路分为A组和B组各40例，A组改良Stoppa入路，B组髂腹股沟入路。结果：A组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均低于B组（P＜0.05）；A组和B组患者髋关节功能恢复优良率分别为95.0%和80.0%，差异显著（P＜0.05）。结论：经改良Stoppa入路手术治疗骨盆髋臼骨折疗效较髂腹股沟入路更加明显，适合推广。

【关键词】改良Stoppa入路；髋臼骨折；髂腹股沟入路；骨盆骨折

【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）07-0139-02

骨盆与髋臼骨折的原因大多数是由于受到高能量的创伤，目前对于如何选择切开复位内固定的手术入路方式，是研究的热点，选择何种入路能减少对患者的创伤，缩短手术的时间，减少术后并发症的发生，有助于患者术后功能的恢复[1-2]。因此为了分析比较传统的髂腹股沟入路和改良Stoppa入路两种入路，笔者对本院骨科2013年3月-2015年1月收治的骨盆髋臼骨折患者80例进行研究，为后期临床手术方式的选择提供重要依据，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对本院骨科2013年3月-2015年1月收治的骨盆髋臼骨折患者80例进行研究，其中车祸伤48例，高空坠落伤13例，重物砸伤19例，根据手术入路方式的不同将其分为A组和B组各40例，A组男29例，女11例，年龄20～55岁，骨盆骨折Tile分型：B1型9例，B2型10例，B3型15例，C1型6例，B组男27例，女13例，年龄21～57岁，骨盆骨折Tile分型：B1型10例，B2型12例，B3型11例，C1型7例，两组一般资料无显著差异（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2手术方法

两组患者均进行硬膜外麻醉，仰卧位，常规消毒铺巾，患侧臀部垫高少许。

A组：下腹部正中直切口，结扎闭孔动脉与腹壁下动脉之间的吻合支。将髂腰筋膜打开，将腹膜外部的盆腔脏器向内侧牵开，并将髂腰肌、股血管神经等组织向外侧牵开。由于此种入路对髂骨翼的暴露不充分，因此部分患者可根据需要进行髂骨翼侧方入路相结合，沿着髂骨翼部位采取弧形小切口，通过组织下建立隧道，将骨折部位显露并进行复位和固定处理。B组：于髂嵴前2/3位置切口，沿着髂前上棘、腹股沟韧带止于耻骨联合上部行3cm长的切口，可见到骶髂关节前方位置，分离精索以及腹股沟神经，在耻骨联合上方位置将腹直肌鞘和联合肌腱切断，将牵引带穿过腹股沟韧带下部的股神经、髂腰肌、股外侧皮神经，同时也将内侧的淋巴管和股动脉以及股静脉通过牵引带以备用，最后分别将髂骨翼、四边体、耻骨支以及髋臼前柱等结构暴露，对骨折部位进行复位和固定。

1.3评价标准

本研究评估指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况以及术后1年随访髋关节功能情况，评价依据Merled'Aubigne-Postel髋关节评分系统[3]，分为优、良、可、差四个等级，优良率=100%×（优+良）/n。

1.4统计学方法

本研究采用SPS18.0进行数据的统计分析，其中计量资料采用t检验，髋关节功能优良率比较采用卡方检验，以P＜0.05来判定差异有无统计学意义。

2.结果

2.1手术资料

A组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均低于B组（P＜0.05），A组仅有1例患者发生术后切口浅表感染，B组3例切口浅表感染，2例尿路感染，2例腹股沟疝，具体见表1。

3.讨论

骨盆与髋臼部位骨折大多数是由于发生高能量损伤，骨折类型较多较复杂，骨折损伤的程度也较为严重，骨折的粉碎程度比较严重，并且破碎的形状规则度较差，很容易合并其他部位的多发损伤[4]。临床上对于该类骨折的治疗，主要目的在于对关节的重建，在最大程度使关节达到准确解剖复位，术后指导患者进行术后相关的功能锻炼，这有助于术后关节功能的恢复[5]。在手术治疗方面，除了手术的时机，手术的操作，术后功能锻炼等都是影响手术疗效的因素，其中手术入路的选择是手术成功的一个关键的因素。本研究在手术资料方面，结果显示，A组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均低于B组（P＜0.05），在术后髋关节功能恢复方面，结果显示，A组和B组患者髋关节功能恢复优良率分别为95.0%和80.0%，差异显著（P＜0.05）。髂腹股沟入路主要对股动脉、股静脉、股神经等重要的血管和神经进行解剖，因此需要多个窗口进行操作，手术创伤较大，手术时间长，患者术后出血量较多，对髋关节功能的恢复具有不利影响[6-7]。而经改良Stoppa入路属于一种传统髂腹股沟入路的替代路径，操作过程中，自下腹部中线进入，不需要对腹股沟管进行解剖显露，对周围软组织造成创伤小，在手术过程中，视野良好，暴露清晰充分[8]。在手术过程中，对髋臼进行解剖复位，使用钢板进行固定，尤其是对双侧髋臼以及骨盆前环骨折，可以通过一个切口进行复位和固定[9]。除此之外，在手术过程中，将钢板放置在真骨盆缘位置，对钢板的塑性以及固定放置均具有积极的作用。

综上所述，经改良Stoppa入路在操作过程中，不需要暴露腹股沟管以及股神经血管索，减少了对周围软组织的创伤，骨折复位固定效果好，适合推广。

【参考文献】

[1]万正.髋臼骨折内固定术患者的护理措施与康复指导分析[J].医学信息，2012，25(12):271-272.

[2]吴新宝.骨盆合并髋臼骨折一例[J].中华外科杂志，2015，53(6):458-459.

[3]熊俭.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效对比分析[J].中国医学创新，2015，10(16)：81-82，83.

[4]丁敏.手术治疗髋臼骨折的手术配合及护理[J].医学信息，2013，26(6):358-359.

[5]张欣，刘中平，刘芬，等.骨盆髋臼骨折的手术体会[J].骨科，2014，5(1):49-51.

[6]李敬中，林晓岗，丁健.髂腹股沟入路治疗不稳定性骨盆骨折(C型)的临床应用[J].西南国防医药，2014，24(3):277-278.

[7]王永为，高亚贤，王小杰，等.骨盆骨折髂腹股沟入路避免神经血管损伤的临床解剖学[J].中国临床解剖学杂志，2014，32(2):133-136.

[8]王瑞雄，陈夏平，刘志强，等.改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(2):108-110.

[9]雷文雄，方锦涛，苏万汉，等.改良Stoppa入路治疗骨盆前环骨折[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(4):305-308.