外阴及阴道非产科性原因损伤18例分析

外阴及阴道非产科性原因损伤18例分析

张英敏(铁力市人民医院黑龙江铁力152500)

【中图分类号】R711.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0098-02

【摘要】目的探讨非产科性外阴及阴道损伤的原因、临床表现特点及处理方法。方法本文收集2001—2007年8月期间非产科性原因所致外阴及阴道损伤18例进行回顾性分析。结果外阴及阴道的非产科性损伤主要表现为：(1)局部的血肿；(2)外阴、阴道的活动性出血。结论损伤的原因主要有两方面：性行为和摔伤。外阴闭合性损伤易形成血肿，严重者出现叫、便困难；开放性损伤主要表现为持续性出血，有时甚至大出血而休克。处理主要为要为局部压迫止血，清创缝合。

【关键词】外阴阴道损伤出血

非产科性原因所致外阴及阴道损伤发生较少，本文通过18例非产科性原因所致外阴及阴道损伤进行分析，总结出其发生原因，临床表现特点和处理方法。

1临床资料与方法

1.1临床资料本文收集了2001～2007年8年间收治的非产科性原因所致生殖道及外阴损伤18例。年龄3～67岁，平均32岁。职业：幼女5名，无业青年5名，教师1名，干部1名，工人2名，老年妇女1名。就诊时间：夜间就诊者11例，其中强暴5例，非法卖淫2例，初婚2例，人为外阴、阴道内异物所致2例（1例为灯炮玻璃，另1例为金属杆状物）。白天就诊者7例，其中幼女骑跨伤4例，老年骑跨伤1例，再婚后性生活2例（1例老年妇女，1例为中年妇女）。

1.2临床表现会阴血肿4例，发生部位在大阴唇3例，阴阜1例。血肿直径5~10cm，周围皮下组织伴有大面积瘀血。伴有不同程度的胀痛，行走困难：1例伴小便严重困难；1例伴外阴多处裂伤，身体其他部位大面积皮下青紫和脑外伤颅内出血昏迷。外阴裂伤9例，其中大阴唇2例，小阴唇1例，阴蒂1例，前庭区5例，其中大阴唇2例，小阴唇1例，阴蒂1例，前庭区5例，裂口不规则，长0.5～3.5cm，深<0.5cm。有不同程度活动性出血，出血量20～150ml。均疼痛明显，阴蒂1例疼痛剧烈。1例裂口近尿道口排尿困难。阴道粘膜裂伤5例，4例在侧壁，1例在前壁。裂口长0.5～2cm，深0.5cm。出血量80～800ml，1例伴有休克。疼痛轻或无疼痛。宫颈阴道表现粘膜裂伤1例，裂口长1cm，深0.5cm；活动性出血明显伴大量凝血块，出血500ml，自误为性交时月经来潮过多。

1.3治疗4例会阴血肿卧床局部压迫止血并冷敷，1例小便困难留置尿管。48h后，均局部热敷治疗。外阴裂伤中7例用利多卡因局部浸润麻醉，4号丝线间断缝合止血。玻璃致外阴损伤者，有多处伤口并有玻璃破残片，骶管麻醉后清创，4号丝线间断缝合。阴蒂1例裂口短浅，渗血少，但疼痛剧烈，局部压迫止血。阴道粘膜裂伤5例均用快微乔肠线连续缝合，其中1例因休克输血400ml。宫颈表面粘膜裂伤1例，用小一角针快微乔肠线间断缝合，由于手术野位置深，不易易露，操作稍困难。

2结果

会阴血肿4例压迫冷敷后血肿未再继续长大，平均住院7d。外阴撕伤有8例经缝合处理，术后4d拆线，均愈合。阴道粘膜和宫颈撕伤，术后一月复查，均愈合。

3讨论

3.1损伤原因与性行为相关的损伤有13例，包括暴力性犯罪致伤5例、卖淫、初婚2例、人为外阴、阴道异物致伤2例、丧偶多年再婚2例。骑跨伤5例，4例儿童，1例老年妇女，均与活动不慎有关。据本文资料，外阴和阴道非产科性损伤的主要原因有两方面：（1）性行为，因暴力性性交，且损伤比较重，1例出血过多休克；1例外阴多处撕裂伤伴身体多处大面积青紫和颅内出血。初次性交是引起处女膜破裂的常见原因。由于更年期和老年期妇女体内雌激素水平较低，软组织弹力差，多年丧偶再婚后性生活也是造成外阴道损伤的原因之一。（2）摔伤，多见于儿童及老人活动不慎发生。

3.2表现特点非产科性原因所致外阴及阴道开放性和闭合性损伤各有其特点。女性外阴特别是大阴唇、阴阜有很厚的皮下脂肪层、组织疏松，其内含有丰富血管。外阴突然碰撞，受冲击伤形成闭合性损伤，皮下出血容易形成血肿，并向周围组织漫延。如果伤及尿道外口，可出现小便困难。外阴、阴道和宫颈裂伤表浅、短小，裂口长0.5～2cm，深0.5cm，由于血管丰富，周围组织疏松，主要表现为持续性活动性出血。由于为开放性损伤，大量血液外流，而形成血肿，周围组织皮下青紫亦较轻。出血严重者可引起休克，临床上不能忽视。另外，阴道和宫颈的损伤，由于部位深、伤口小、有时疼痛不明显，如检查不仔细有可能造成漏诊。

3.3处理时麻醉选择本文病例中裂伤的缝合一般常规采用局部浸润麻醉和会阴阻滞麻醉，效果满意。2例采用骶管麻醉。1例为碎片残留，因考虑局部浸润麻醉后影响清创；如用会阴阻滞麻醉，在操作过程中有加重损伤可能，故用骶管麻醉。另一例为阴道黏膜裂伤，因系幼女且损伤部位深，检查和处理有一定困难，故采用了骶管麻醉，效果均满意。我们认为，外阴及阴道非产科性损伤在进行缝合处理时应常规采用局部浸润麻醉和会阴阻滞麻醉。在特殊情况下，可以选择骶管麻醉。