【关键词】造影剂稀释未显影
患者，男，61岁，体态适中，为外院住院病人，排尿困难并痛已几年，血尿待查，B超检查无异常，建立静脉肾盂造影进一步检查。按常规预约准备，皮试阴性，排空后腹透情况可，病人插有导尿管并带尿袋已排空。常规操作腹部平片后静脉推注76%复方泛影葡胺40ml，患者感觉体热，情况正常，稍压腹带阻断导尿管一切顺利。透视观察双肾区无造影剂显影，几分钟后同，7分摄取双肾区一片造影剂未显影，腹透双侧输尿管及膀胱区都无造影剂显影。正常情况肾区会很快显影，B超无异常但肉眼血尿需继续观察，十几分钟后观察泌尿系仍无显影迹象，15分摄取双肾区片未显影，查导尿管阻断无漏液，造影剂瓶内余液透视显影，B超有误还是肾功能差？但不显影仍属病人自身问题，只能继续观察。由于泌尿系不显影，腹压不紧，采取头低位观察，20分钟左右泌尿系仍未显影，30分双肾区片未显影，改变体位并无意义，为确诊延时等待。60分、90分、120分仍未显影，只膀胱稍有很淡轮廓，患者有憋涨感，证明造影剂已排入膀胱并充盈，松腹片无影，检查以造影剂未显影结束。
分析原因打开导尿管夹膀胱内尿液流入尿袋经测有
1150ml，常规大剂量造影用造影剂较多，配置液体要求1∶1。很明显，体内如此大量的液体静推40ml造影剂马上会被稀释到透视监控下不可能显影的程度，虽然正常操作，但被大量液体稀释的造影剂已不能在流动中显影，所以，从开始到结束以及变换体位的检查过程都是不显影的。体内为何存有大量液体？再次询问患者喝水情况，才知来时给输液2瓶，各500ml，可见体内大量液体主要为外院临床大夫输液造成。
讨论静脉肾盂造影属特殊检查，费用较高，需要提前准备后打造影剂显影后诊断病变，临床大夫及患者一般都能按要求准备，对清洁肠道，检查时禁食水也都认同，但个别临床大夫认为检查时输液不会影响肾盂造影效果的想法并不确切，因为输液也是水，不论水从口入还是输液滴入体内，最终都会从泌尿系排出，检查前的准备已经考虑了体内液体对造影剂的稀释，如果再输液，还会使造影剂再稀释，轻则可使造影图象质量有所下降，重则可造成无法显影，导致造影检查失败。建议临床大夫做此检查时尽可能避免输液，以保证造影检查的顺利进行。
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