64排螺旋CT脑灌注和CT血管成像在大脑中动脉狭窄或闭塞的应用

64排螺旋CT脑灌注和CT血管成像在大脑中动脉狭窄或闭塞的应用

王晓宏

王晓宏

（武汉大学人民医院进修生湖北武汉437300）

【摘要】目的：研究探讨64排螺旋CT脑灌注联合头颈部CT血管成像在大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞中的临床临床应用价值。方法：对64例已经确诊的大脑动脉狭窄或闭塞患者和12名正常成年人行头颅螺旋CT平扫、CTP（CT脑容积灌注成像）和CTA（CT血管成像）检查。以患者脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TP)等参数值,判定脑动脉狭窄所致缺血状况。结果：临床64例患者，单侧MCA狭窄或闭塞患者36例,其中8例CTP正常,另外28例存在不同程度的脑CTP灌注延迟。双侧MCA狭窄或闭塞患者28例，为双侧脑缺血。结论：脑CTP检查所显示的MTT和TP图能准确显示MCA狭窄或闭塞所致的脑灌注损伤,是脑缺血的诊断和治疗的重要依据。

【关键词】大脑中动脉；狭窄；闭塞；CT灌注；CT血管成像

【Abstract】Objective：Tostudythebrainof64-slicespiralCTperfusioncombinedheadandneckCTangiographyinthemiddlecerebralartery(MCA)stenosisorocclusionintheclinicalclinicalapplications.Method：64caseshavebeendiagnosedwithcerebralarterystenosisorocclusionpatientsand12normaladultsunderwentheadspiralCTscan,CTP(CTperfusionimagingofbrainvolume)andCTA(CTangiography)examination.Cerebralbloodflowinpatients(CBF),cerebralbloodvolume(CBV),meantransittime(MTT)andtimetopeak(TP)andotherparameters,todeterminethestatusofcerebralarterystenosiscausedbyischemia.Results：The64patients,patientswithunilateralMCAstenosisorocclusionin36cases,8casesCTPnormaland28patientspresentedwithvaryingdegreesofbrainCTPperfusiondelay.BilateralMCAstenosisorocclusionin28patients,bilateralcerebralischemia.Conclusion：BrainCTPMTTandcheckthedisplayedmapcanaccuratelyshowtheTPMCAstenosisorocclusionduetocerebralreperfusioninjury,cerebralischemiaisanimportantbasisforthediagnosisandtreatment.

【Keyword】Middlecerebralartery，stenosis，occlusion，CTperfusion，CTangiography

【中图分类号】R445.3【文献标识码】B

1资料与方法

1.1一般资料试验组收集于2010年7月～2011年6月我院神经科收治的64例MCA狭窄或闭塞的患者,男44例,女20例,年龄34～69岁,平均(49.93±8.18)岁。临床表现伴有短时脑缺血[1]。同时选取12名正常成年人作为对照组,男女各6名,平均年龄为47(42～71)岁。

1.2临床检查方法两组均行头颅CT平扫、CTP和头颈部CTA的检查程序。试验组于症状发作间歇期行MDCT检查,使用GELightspeedVCT64排螺旋CT完成全部扫描[2]。先行头颅CT横轴位平扫,再行CTP和头颈部CTA扫描并在近期内完成数字减影血管造影检查[3]。

1.2.1CT灌注检查实施根据CT平扫结果选择CTP动态扫描的敏感层面[3]，使用专用高压注射器,以4ml/s的流率经肘静脉团注非离子型对比剂40ml。在对比剂开始注射的同时进行敏感层面同步动态CT横轴位扫描,可分别进行8个层面、上下4cm范围的脑血流灌注情况评价[4]。选择显示病变最大的层面进行评价,应用同层面的大脑前动脉或MCA作为对照,获取时间2密度曲线,经专用图像工作站(AW4.2)的CTperfusion3灌注软件[5]进行CTP图像处理,获得相应参数的CTP图像。

1.2.2CT灌注图像的分析和评价分析12名正常对照组的CTP图像,选择MCA供血区及前后分水岭区为敏感区,中线为中轴线,对称性测量双侧相应区域的脑血流量、平均通过时间、脑血容量、达峰时间等参数值作为参考值。同法对病变组进行定量分析,以对照组测量值为标准,病变组各参数绝对值超出对照组的95%可信区间为灌注异常。

1.3数据统计学处理经SPSS10.0软件进行统计学处理,统计结果均以x±s表示,单侧MCA狭窄患者的双侧MCA支配区及分水岭区的各项灌注参数[6],均应用配对t检验进行差异的显著性检验。双侧MCA狭窄患者的两侧MCA支配区及分水岭区与正常对照组进行比较,进行独立样本的t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

CTA检查发现，MCA狭窄或闭塞的64例患者均于住院期间行DSA检查,其中单侧MCA狭窄/闭塞者36例,双侧MCA狭窄/闭塞者28例。所有患者均未发现后循环异常的血管造影征象,CTA诊断MCA闭塞的准确度为99.9%;CTA诊断MCA狭窄的准确度为96.46%,特异度为93.62%。

2.1.1单侧MCA狭窄的CTP特点在36例单侧MCA病变患者中,8例脑灌注未见常,18例病变仅在MCA区,10例病变存在于MCA和分水岭区。在CTP表现异常的28例患者的图像上分别取双侧MCA支配区、分水岭区测量CBF、CBV、TP、MTT,并采用配对t检验进行患侧与健侧的对比分析,结果显示见下表1。

表1单侧MCA狭窄的CTP特点

部位和参数

正常对照组

症状一侧

非症状一侧

P值

MCA支配区CBF

（ml.100g-1.min-1）

70.02±19.28

36.69±0.78

44.36±6.12

P>0.05

CBV(ml/100g)

2.08±0.65

4.02±1.31

2.65±1.33

P<0.05

MTT(s)

4.12±0.45

15.02±0.23

11.92±2.16

P<0.05

TP(s)

18.96±7.6

39.12±1.66

31.02±1.20

P>0.05

分水岭区CBF

(ml.100g-1.min-1）

41.25±10.24

25.56±1.12

30.42±5.26

P>0.05

CBV(ml/100g)

2.13±0.12

3.15±2.1

2.30±0.31

P<0.05

MTT(s)

5.12±0.12

15.14±3.02

11.20±2.30

P<0.05

TP(s)

21.32±5.6

34.56±2.12

33.21±9.21

P>0.05

3讨论

根据DSA造影[7]结果,本组病例单侧MCA狭窄者为36例，患者症状侧MCA支配区和分水岭区的CBF组间差异均不显著(P>0.05);症状侧MCA区的TP组间差异亦不显著(P>0.05),但是分水岭区TP值的组间差异有显著性意义(P<0.05)。本组病例有28例患者为双侧MCA狭窄,根据DSA造影结果,分别取症状侧MCA支配区和分水岭区测量CBF、TP、MTT值,采用独立样本秩和检验进行统计处理。结果显示:无论有无侧支循环,症状侧MCA支配区和分水岭区的CBF组间差异均无统计学意义(MCA支配区P>0.05);分水岭区P>0.05);症状侧MCA区和分水岭区的TP、MTT值的组间差异也无统计学意义(P>0.05)。

调查显示，无论MCA狭窄程度如何,其分布区和分水岭区的局部脑血流量均无明显降低,而MCA支配区的TP显著延长。28例双侧ICA重度狭窄和闭塞患者,无论有无侧支循环,与正常对照组比较,症状侧所有脑灌注参数均有异常改变,有侧支循环也未能减轻脑灌注损伤的程度，脑血管时有扩张[8],致使CBV增加,以维持正常CBF。本组28例双侧ICA重度狭窄或闭塞的患者,症状侧CBV较对侧增高。单侧ICA狭窄程度>80%的患者MCA支配区及分水岭区的CBV比对侧增加。

参考文献

[1]KajimotoK,MoriwakiH,YamadaN,etallCerebralhemodynamicevaluationusingperfusion2weightedmagneticresonanceimaging:comparisonwithpositronemissiontomographyvaluesinchronicocclusivecarotiddisease,Stroke,2007,34:1662-1666.

[2]LeblancR,YamamotoYL,TylerJL1Borderzoneischemia1AnnNeurol,2007,22:707-713.

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[4]FoxAJ1Howtomeasurecarotidstenosis1Radiology,2005,186:316-318.

[5]SmithWS,RobertsHC,ChuangNA,etal1SafetyandfeasibilityofaCTprotocolforacutestroke:combinedCT,CTangiography,andCTperfusionimagingin53consecutivepatients1AJNRAmJNeuroradiol,2006,24:688-690.

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