喉癌患者的术后护理

喉癌患者的术后护理

彭淑芳

彭淑芳

（江苏省连云港市东海县人民医院五官科222300）

【摘要】喉癌患者术后面临一系列的生理、心理变化，科学、积极的术后护理，有利于患者早日康复，减少并发症的发生，能较好地帮助患者树立信心，重返社会。

【关键词】喉癌术后护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0219-02

喉癌系由发声疲劳、吸烟、饮酒、空气污染、慢性炎症、病毒感染、遗传、化学药品、放射线以及梅毒等因素诱发所致的喉部恶性肿瘤，发病率占全身肿瘤的1%-5%，为耳鼻喉看、头颈外科癌肿的11.7%-22%。

临床资料

本科自2009年至2012年共收治喉癌病人17例，男性16例、女性一例，年龄43岁-75岁，平均年龄62岁。住院时间17—30天，平均22天。其中声门型9例、声门上型7例、声门下型1例。临床表现以声嘶为主，咽部不适伴异物感。男性均有长期吸烟史。麻醉多采用全身麻醉，并且经气管切开处插管控制呼吸，静脉复合麻醉。10例病人行喉部分或大部分切除术，7例行全喉切除术。无术后并发症。9例带管出院。

1、心理护理

要在患者意识恢复时及时告诉患者手术情况顺利，减少患者的担心和恐惧，患者在术后欲诉不能时，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗和护理[1]，这其实是一种术后心理逆反期，此时应及时鼓励患者采用手势、纸、笔等非语言交流形势来表达心中所想，注意和患者的交流，加强沟通，体谅其难言之苦。

2、气管切开的护理

2.1环境：术后病人应尽力安置于抢救病房，保持安静、清洁、室温以20～24℃，湿度最好大于70%。室内通风每日不少于3次，每次5-10分钟，消毒液擦拭物体表面，地面每日2次湿式清扫，室内空气用电子灭菌灯每日1次照射消毒，每次30分钟。气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内经常洒水，有条件可用加湿器。专人护理，严格控制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟。

2.2体位：未清醒患者取去枕平卧位，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动，堵塞或脱出而造成窒息。清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

2.3脱管的预防：气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。

2.4配备物品：气管切开病人的床旁应放置吸引器、吸痰管、无菌的换药盘、氧气等，以备必要时急需。

2.5气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤[2]。

2.6痰液吸引：气管切开的病人咳嗽排痰困难，应及时清除气道分泌物，掌握正确的吸痰方法：现在一般选用一次性吸痰管，在无负压的情况下先插入5～6cm，然后开放负压，逐渐拔出并缓慢转动吸引，遇到分泌物多且粘稠，位置较深时宜稍停留，防止将痰液推下，每次吸痰时间不宜过长，不能超过15秒，以免造成窒息，两次吸痰时间应有一定的间隔。

2.7气管套管的护理：为防止空气中尘埃、细菌进入气道，定时用一次性注射器抽吸生理盐水均匀的推洒在覆盖于管口的纱布上，此法既实用又不易污染。

2.8密切观察有无术后并发症：出血原发性出血多在术后24小时内发生，可由气管切开时止血不彻底造成。继发性出血可由导管压迫、刺激吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成，患者感觉胸骨处疼痛或痰中带血，应立即报告医生，给予相应的处理。

皮下气肿可由于手术中过分分离气管前筋膜，气管切开口过长，套管脱出皮下，皮肤切口缝合过紧等原因引起。表现为颈部变粗，触之有捻发感，当发生皮下气肿时可用甲紫在气肿边缘画出标志，以利于观察进展情况。

感染与室内空气消毒情况、吸痰操作污染。原有的病情及抵抗力下降有关，术后应每天更换气管垫纱布一次，对渗血或痰液较多者要及时换药。肺部感染严重时，除加强吸痰、翻身、扣背，全身应用抗生素和雾化吸入。

3、颈部引流管的护理

部分喉切除或喉癌联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。一般于术后2～3d、24h引流量小于10ml时可拔管。

4、鼻饲管护理

术后，为促进伤口愈合，嘱患者术后10天内勿作吞咽动作，口内分泌物随时吐出。术后24h可经鼻饲管注入高热量、高蛋白及富含多种维生素的流质饮食，每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当，鼻饲完成后用5～10ml温开水冲洗胃管，用纱布包裹，固定于肩部。鼻饲期间，加强口腔护理，同时鼻腔内涂金霉素眼膏，每天1次，既能消炎减少分泌物，又可减轻胃管对鼻粘膜的刺激[3]。

5、口腔护理

常规口腔护理。嘱患者把口内分泌物吐出或吸出，要求手术后7～10d内不作吞咽动作，避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口，引起伤口出血，感染而形成咽瘘。

总结

喉癌患者术后的护理要严格遵循操作规程和无菌原则，加强术后并发症的控制与预防，并积极做好心理护理及康复指导。本组17例患者，通过严密观察，及时采取相应的护理措施，帮助患者早日康复，树立信心，重返社会。

参考文献

[1]张立强栾信庸潘新良喉切除术后患者生活质量的调查研究[J]中华护理杂志2003,11.

[2]唐芳咽喉癌全喉全食管切除术患者的围手术期护理[J]中国实用护理杂志2012,17.

[3]李晓红全喉切除术后鼻饲胃管护理措施的改进[J]中国厂矿医学2008,21.