补阳还五汤治疗周围性面瘫36例体会

补阳还五汤治疗周围性面瘫36例体会

路熙盛1谭燕1韩西茜1董平高

路熙盛1谭燕1韩西茜1董平高2

（1贵州省盘县人民医院中医科贵州盘县553500；2贵州省盘县中医医院内科贵州盘县553500）

【中图分类号】R277.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0432-02

周围性面瘫又叫面神经麻痹（面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症），俗称“面瘫、阴阳脸、歪歪嘴、吊线风等”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般表现为口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。笔者在临床上常遇惧怕针刺疼痛者，多以补阳还五汤治疗，疗效较佳，现小结如下。

1临床资料

本组36例，男19例，女17例。年龄最小16岁，最大58岁，以20—40岁居多。病程最长6月，病程最短1天。其中34例为初发面瘫，2例为复发面瘫；右侧面瘫为20例，左侧面瘫为16例。

2治疗方法

2.1中药治疗中药用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，地龙10g，全蝎10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，蝉衣10g，防风10g，1剂/日，3次/日。忌辛辣刺激食物，如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。

2.2其他（1）冬季注意避免面部寒冷刺激，每晚用毛巾热敷脸3-4次。（2）自行用患侧手掌按摩患侧面部3-4次，每次5分钟左右。（3）服药期间，根据自身恢复情况，面部多做抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮动作，以配合治疗。

3适应体质

按《中医体质分类与判定》标准，对平和质、气虚质、阳虚质、血瘀质者使用上方。平和质者，黄芪10g，以防补益过度，致气过旺而生火；阳虚质者，加桂枝10g以振奋阳气，温通经脉。兼夹痰湿，湿热，气郁者，临症化裁。

4疗效观察

疗效判别标准：痊愈：患部完全恢复正常；显效：患部基本正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或皱眉时额纹较健侧浅；有效：患部明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无效：治疗后无好转或略有改善。

结果:本组36例经上法治疗后，治愈34例，显效1例，无效1例，疗程最短7天，最长30天，平均15天，治愈率达97.2％。

5病例介绍

张某，男，58岁，2010年8月6日初诊。口眼歪斜7天。患者7天前起床后突然感觉左面部不适，左眼不能闭合，流泪。口眼向右侧歪斜，喝水时顺口角外流。鼓腮困难，经当地西医输液治疗，病情未见好转。查体：左侧额纹消失，不能皱眉，左眼闭合不全，畏光流泪。口角及人中沟向右侧歪斜，左侧鼻唇沟消失，伴耳后疼痛。体温正常。舌质淡红苔白稍厚，脉弦无力。证属气血虚弱，络脉空虚，外受风邪侵袭，风邪痹阻经脉所致。治宜益气活血，通络祛风。方用补阳还五汤加味，方剂如下：黄芪30g，当归10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，地龙10g，全蝎10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，蝉衣10，防风10g，法夏10g，6剂水煎服，1剂/日，3次/日，忌辛辣刺激食物。8月13日二诊：额纹出现，耳后疼痛消失。闭眼，咀嚼较前好转，但眼睑闭合仍不自如，流泪减轻，仍怕强光。笑时口角仍向右侧歪斜，舌质淡红，舌苔薄白。原方去法夏，继服6剂，8月20日三诊：额纹稍浅，左眼睁闭可，强光下活动过久，仍感眼睛不舒服，面部表情基本协调，笑时口角基本接近正常。守方再予6剂。8月26日复诊，患者眼睛睁闭如常，面部表情协调，病情痊愈。

6体会

补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，方中重用黄芪以大补元气，取气旺血行之义，为主药，当归尾补血活血为辅药，兼能祛瘀。赤芍、川芎、桃仁、红花四味，协同当归尾活血祛瘀，同为佐药。地龙通经活络，其性善走，配合诸药以行药势，以为使药，诸药合用，使气旺血行，祛瘀通络，诸症可愈。该方以补为通，以通用补，通补兼备，笔者临症又另加祛风通络之全虫、蜈蚣、防风等，正切周围性面瘫脉络空虚，风邪入中之病因，益气活血，通络祛风兼备，扶正与驱邪并进，故临床运用取得良效。临床需考虑体质及辩证，不可一概用之。阴虚体质慎用，以免伤阴，阴虚阳亢者勿用，免助阳亢。兼夹痰湿，湿热，气郁者，可灵活加减化裁。