老年肝细胞肝癌合并重度肝硬化的手术疗效分析

老年肝细胞肝癌合并重度肝硬化的手术疗效分析

吴鸣宇

吴鸣宇(南京医科大学附属无锡人民医院214023)

【摘要】目的：观察老年肝细胞肝癌合并重度肝硬化患者的手术治疗效果，探讨该类患者行肝切除手术的安全性和疗效。方法：选取2009年02月～2013年07月于我院接受治疗的肝细胞肝癌合并重度肝硬化患者45例，按患者年龄将其分成老年组20例（年龄≥60岁），对照组25例（年龄<60岁），全部患者行肝切除手术，然后比较两组患者的术后生活质量和术后并发症等情况。结果：两组患者均无手术死亡，均治愈出院。治疗前后两组生活质量和术后并发症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：肝切除手术治疗老年肝癌合并重度肝硬化患者是相对安全的，其疗效与治疗年轻患者的疗效相当，肝切除手术具有较高的临床应用价值，值得在临床推广。

【关键词】肝细胞肝癌重度肝硬化手术疗效

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0275-02

肝癌合并肝硬化的治疗方法比较多，包括手术治疗、肝移植、局部微波消融、肝动脉化疗栓塞。其中肝移植、微波消融、肝动脉化疗栓塞治疗肝癌合并肝硬化的总体治疗效果欠满意，在患者肝功能可耐受的前提下，手术切除仍是目前患者有望治愈的最重要途径[1]。随着人口的老龄化，老年肝癌比例逐渐升高，由于老年人器官功能减退，特别是肝功能的代偿能力下降，对手术的安全性提出了更高的要求。本文回顾性分析了45例肝癌合并重度肝硬化患者的手术治疗效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1资料来源

随机抽取2009年02月至2013年07月我院收治的肝癌合并肝硬化患者45例，术后病理证实均为肝细胞肝癌，按年龄差异将其分为老年组20例，对照组25例。老年组：男10例，女10例，年龄60～76岁，平均（65.2±2.5）岁，肝功能评估：Child-PughA级15例，B级5例；对照组：男10例，女15例，年龄45～59岁，平均（50.2±0.7）岁，肝功能评估：Child-PughA级14例，B级6例。全部患者严重肝硬化，具体表现为肝脏明显缩小或变形，肝表面最大硬化结节直径>0.8cm，同时伴有不同程度的门脉高压、食道胃底静脉曲张、脾功能亢进[2]。比较两组年龄，差异具有统计学意义（P<0.05），比较两组性别、肝功能分级等临床资料，两组差异较小，认为具有可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

术前根据Child-Pugh做全面的肝功能评估：A级、B级可予手术，C级为手术禁忌症。术前视肝功能情况给予新鲜血浆、白蛋白、维生素K1、保肝等支持治疗，凝血功能较差者输入冷沉淀凝血因子，血小板严重减少者输注血小板。全部患者行气管插管静脉复合全身麻醉，取仰卧位体态，右侧肋缘下反“L”型切口，常温下为45例患者行Pringle肝门阻断切肝法（时间3～35mim不等），若阻断时间>10min，则采用间歇阻断法，根据肿瘤位置游离肝脏周围韧带，视肿瘤实际情况行不规则性或规则性肝癌切除，妥善处理肝脏断面出血点及胆漏，常规于肝断面放置扁形引流管引流，术后常规抗炎、止血、保肝、营养支持。

1.3疗效评定标准

借助生活质量量表(QuaIityoflife，QOL)评价两组生活质量（QOL增加>10分，为改善，增加<10分，为稳定，减少>10分为降低）。观察两组术后出血、膈下积液、胸腔积液、胆漏、肝性脑病等并发症发生情况，做好相关记录。

1.4统计学处理

所有数据应用SPSS18.0软件统计分析处理，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05，为差异具有统计学意义。

2结果

全组患者无手术死亡，均治愈出院。治疗前后两组生活质量统计：20例老年组患者中，12例病情改善，6例病情稳定，2例生活质量降低，对照组中病情改善、稳定、恶化的例数分别为15例、7例、3例，组间比较，差异无统计意义（P＞0.05）。老年组并发术后出血、膈下积液、胸腔积液、胆漏、肝性脑病的例数分别为3例、2例、1例、1例、0例，对照组对应为3例、1例、0例、1例、1例，两组差异无统计意义（P＞0.05）。详见表1。

表1治疗前后两组肝癌合并肝硬化患者生活质量统计n（%）

3讨论

研究表明，肝硬化和肝癌关系密切，特别是在我国，80%～90%的肝癌患者合并有不同程度的肝硬化[3]，其中，重度肝硬化因为同时并发门脉高压、食道胃底静脉曲张和脾功能亢进，导致术后并发症的发生率明显高于无肝硬化者，根据以往的观点，认为肝癌合并重度肝硬化是肝脏肿瘤手术的相对禁忌症，尤其是老年人，随着年龄的增长，各项生理功能逐步下降，器官代偿能力减弱，手术耐受力进一步下降。近年来，随着影像学的进步、术前肝储备功能的准确评估、肝脏外科手术技术的不断发展以及围手术期处理水平的提高，肝切除的适应症也在不断扩大，越来越多的老年肝癌合并重度肝硬化患者得到了根治性切除。早发现、早诊断、早治疗是公认提高癌症治愈率的先决条件[7]，为确保老年肝癌合并重度肝硬化患者手术治疗的安全性，应采取正确的术前肝储备功能评估及恰当的围手术期处理。

有学者为67例肝癌合并重度肝硬化患者进行手术切除治疗，结果显示，术后1年生存率为62.6%，提示手术切除是延长患者生存时间的先决条件，是治疗肝癌合并重度肝硬化患者的有效方法，具有较高的临床应用价值[4]。本研究结果显示，20例老年组患者中，12例病情改善，6例病情稳定，2例生活质量降低，对照组病情改善、稳定、恶化的例数分别为15例、7例、3例，组间比较，差异无统计意义（P＞0.05），和相关文献报道一致[5]，进一步表明了和年轻患者相比，手术切除在老年肝癌合并重度肝硬化患者中具有比较满意的疗效，有较高的临床应用价值。此外，本研究结果还显示，老年组并发术后出血、膈下积液、胸腔积液、胆漏、肝性脑病的例数分别为3例、2例、1例、1例、0例，对照组对应为3例、1例、0例、1例、1例，两组差异无统计意义（P＞0.05），提示两组患者手术并发症发生率相当，无明显差异，具有较高的安全性。有研究人员分析了37例非切除的外科综合治疗和122例应用手术切除的疗效，结果显示手术治疗组患者的生存时间明显长于非手术治疗组，差异具有统计意义（P<0.05），提示相对其他的非手术治疗，手术根治性切除是患者获得长期生存的重要原因[6]。本组研究对象的观察时间尚短，如能对两组患者的长期生存时间进行统计,则会有更客观的依据。

综上所述，在术前进行全面肝功能评估的前提下，肝切除手术治疗老年肝癌合并重度肝硬化患者是安全的，其疗效和并发症与治疗年轻患者的疗效相当，肝切除手术值得在老年肝癌合并重度肝硬化患者中应用、推广。

参考文献

[1]周卫忠,刘圣,杨正强,等.氰基丙烯酸酯胶栓塞原发性肝细胞癌合并重度肝动脉门静脉瘘12例疗效分析[J].介入放射学杂志,2013,08(05):641-645.

[2]刘煌,陈达丰,李冉冉,等.肝癌根治术后肝内复发合并肝外转移积极手术治疗10例[J].世界华人消化杂志,2011,27(15):2876-2880.

[3]逄世江,徐静,董志勇.腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌比较的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,01(02):40-46.

[4]洪健,元云飞,李斌奎,等.67例肝细胞肝癌合并重度肝硬化的手术疗效分析[J].癌症,2007,26（6）:620-623.

[5]郑亚民,王悦华,赵菁,等.肝癌手术治疗中双极射频凝固器与单极射频消融的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2013,08(06):900-904.

[6]姚志成,刘波,李明亮,等.肝细胞肝癌合并原发性胃部非霍奇金淋巴瘤的诊治特点[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2013,01(01):34-38.

[7]颜见,姚志成,钟跃思,等.肝细胞肝癌840例临床分析[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2012,01(04):33-37.