成人小脑内髓母细胞瘤的临床表现特点及MRI诊断观察

成人小脑内髓母细胞瘤的临床表现特点及MRI诊断观察

熊毅

湖南益阳医学高等专科学校附属医院湖南益阳413000

【摘要】目的：观察成人小脑内髓母细胞瘤的临床表现特点，研究其MRI诊断。方法：以2014年9月～2017年9月我院收治并经手术病理学检查确诊的74例成人小脑内MB病例为本研究观察对象，给予MRI扫描和手术病理检查，观察分析其MRI影像学征象特点、临床手术病理特点。结果：肿瘤大小为（2.3×1.4×2.5）cm3～（4.0×3.4×4.5）cm3，T1WI成像等信号17例、低信号57例，T2WI成像混杂高信号14例、高信号60例，扩散加权成像扫描成像稍高信号8例、明显高信号66例，T2FLAIR成像混杂稍高信号15例、高信号59例，增强扫描轻度强化19例、明显强化55例；肿瘤组织柔软至韧，且边界清晰，色灰白、灰红，有或无包膜，血供丰富；肿瘤细胞密集、呈紧多角或圆形，胞浆少，核大、浓染，密排列呈菊花团状。结论：小脑MB存在明显MRI征象特征，对此成人小脑MB肿瘤病变诊断有参考价值，值得应用。

【关键词】成人；小脑内髓母细胞瘤；临床表现特点；MRI诊断

髓母细胞瘤（medulloblastoma，MB）是多发于儿童的高恶性肿瘤，在儿童中枢神经脑部肿瘤中，MB占比15%至30%，尽管成人MB较少见[1]，但作为Ⅳ级肿瘤疾病，依然其术前诊断及病理对照均需加强重视，为加深对MB的认识和提升确诊率，现搜集74例成人小脑MB患者资料进行如下总结分析。

1资料与方法

1.1一般资料

自2014年9月至2017年9月期间在我院经手术病理证实为小脑内MB的成人患者中选取74例，其中男47例，女27例，年龄22～58（31.0±1.7）岁，均有头晕头痛与恶心呕吐等症状。

1.2检查方法

1.2.1MRI检查方法

使用核磁共振扫描仪联合头线圈对74例病例脑部进行扫描，先以SE、TSE扫描序列平扫，依次进行横轴及矢状面常规扫描，T1WI参数：TR265ms、TE2.66ms；T2WI参数：TR3900ms、TE95ms；FLAIR参数：TR4400ms、TE95ms；再以SE-EPI扫描序列作扩散加权成像扫描，b值取0、1000s/mm2，视野参数取24cm×24cm，层间距参数取0.3mm，层数参数取20，层厚参数取5mm；最后做增强扫描，按0.1mmol/kg使用钆喷替酸葡胺，依次作横轴面、矢状面、冠状面增强扫描，其T1WI参数同平扫。

1.2.2病理学检查方法

给予各个病例的肿瘤标本以常规免疫组织化学HE染色检验，其检查项目包括胶神经突触素、波形蛋白以及CD99等。

1.3观察指标

分析MIR成像，观察病变大小、信号、强化以及外表形态特点；观察手术检查及病理组织学特点。

2结果

2.1MRI检查

本研究74例小脑髓母细胞瘤病例的核磁共振成像均显示肿瘤位于其小脑内，左右径、前后径与上下径3径乘积显示肿瘤大小体积为（2.3×1.4×2.5）cm3～（4.0×3.4×4.5）cm3，并有占位效应。T1WI成像显示等信号者17例、低信号者57例，T2WI成像显示混杂高信号者14例、高信号者60例，扩散加权成像扫描成像显示稍高信号者8例、明显高信号者66例，T2FLAIR扫描成像显示混杂稍高信号者15例、高信号者59例，注入增强扫描对比剂后成像显示不均轻度强化者19例、明显强化者55例。

2.2手术检查

肿瘤组织质地柔软至韧，以肉眼观察发现边界清晰，色灰白至灰红鱼肉样，有或无包膜，且血供丰富。

2.3病理组织学检查

镜下观察肿瘤样本，可见细胞密集、紧密排列成片且呈菊花团状，同时细胞核大致密、浓染，呈多角或圆形，胞浆少。

3讨论

MB经WHO分级最终被归为Ⅳ级肿瘤疾病，该肿瘤疾病是发生于原始神经外胚层的高度恶性肿瘤疾病，据调查，MB多见于儿童，其在儿童颅内肿瘤病例中的平均占比一般达15%至30%，5～7岁为MB发病高峰期，一般以男性为主[2]，相比之下，成人罹患MB的概率要相对较低[3]，一般在0.4%到1.0%之间。截至目前，对MB这一高恶性肿瘤病症的具体起源、形成机制医学界说法不一，多数文献认为MB是源自四脑室顶处后髓帆神经上皮细胞所留有的残余细胞随年龄增长而向上方及外侧移动，该移动区域内均为MB可能发生的部位[4]。在MB临床表现上，成人与儿童患者相似，均表现出视乳头水肿、头部枕下区疼痛、头晕、呕吐恶心、步态不稳以及身体躯干共济失调等征象。本研究中，74例观察病例存在头痛头晕等主要症状，与上述MB临床特点相符。

据研究，成人MB生长方向常与中线相偏离，并且多发于小脑表面，在罹患MB的成人病例中，约有50%的成年患者发病于其小脑半球背面，20～40岁为该肿瘤病好发年龄，以男性患者居多[5]。成人MB经观察发现，一般仅28%成人患者发病于小脑蚓部，小脑半球背或侧面趋近脑膜处发病的成人患者约占半数以上，由此借鉴，该肿瘤的成人患者发病部位不典型。MB的组织细胞以小圆形为主，胞质较少，镜下常见核分裂像，细胞核大而浓染，神经母细胞多排列为菊形团状。本组病例研究中，MB经肉眼观后显现为灰白至灰红色，不仅边界清楚，而且血供丰富，其组织触之柔软至韧，镜下观察细胞密集，并且胞浆少，肿瘤细胞紧密排列形成菊花团状形态，单独细胞镜下检测发现其核大、浓染，由于可见，本组成人MB患者肿瘤组织及细胞经手术检查与镜下病理检查后，总结结果比较符合于成人MB的临床特点。

MB于成人小脑蚓及其第四室期间，成人患者的影像征象接近儿童患者，均呈圆形实性肿块，常见囊变及坏死[6]，在MRI扫描的T1WI序列成像上，肿瘤信号一般稍低，而T2WI序列肿瘤成像则显示为稍高或者高信号。此外，因成人MB组织样本在镜下呈高度密集状态，加之核大深染、胞质不显，导致肿瘤含水量少于肿瘤血供丰富的儿童患者，肿瘤内促生结缔组织的成份较多，因此成人患者肿瘤实性肿块的MRI增强扫描呈轻度至中度的明显强化。除此之外，如MB病灶转移，其转移灶经MRI检查也有异常明显强化的征象表现。因肿瘤组织致密，可阻滞其水分子扩散，故而扩散加权成像序成像出现高信号征象。在本组研究中，T1WI成像、T2WI成像、扩散加权成像、T2FLAIR成像以及注入对比剂后增强扫描成像的特点都较符合于该病成人患者特点。

结语：

综上所述，小脑MB以头部枕下区疼痛、头晕、呕吐恶心以及身体躯干共济失调等为主要表现，其成年患者病理特点以病灶组织质地柔软至韧，边界清晰、血供丰富、色灰白灰红鱼呈肉样以及细胞密集菊花状排列等为主，MRI对成人患者病灶周围及内部结构等的成像效果较好，对于MB有极高的诊断鉴别价值。

参考文献：

[1]李占吉，杜玉玺，徐建军等.成人小脑髓母细胞瘤的MRI诊断与临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（6）：45-47.

[2]潘冬梅，范国华，沈钧康等.成人小脑髓母细胞瘤的MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志，2015，21（3）：201-204.

[3]马海涵，游箭，唐文国等.成人小脑髓母细胞瘤MR成像和NSE表达水平[J].中国医学物理学杂志，2015，32（2）：207-209.

[4]陈杰云，林晓莹，黄日升等.成人髓母细胞瘤的MRI征象分析[J].临床放射学杂志，2016，35（11）：1647-1651.

[5]刘颖，马隆佰，佘水莲等.常规MRI联合DWI和1H-MRS诊断成人髓母细胞瘤的价值[J].医学影像学杂志，2017，27（4）：586-590.

[6]谭仲伦，成官迅，郭晓婷等.成人髓母细胞瘤MRI诊断及误诊分析[J].医学影像学杂志，2015，25（6）：969-972.