改良根治术治疗乳腺癌36例的临床分析

改良根治术治疗乳腺癌36例的临床分析

郭继文陈琳罗卓勋

郭继文陈琳罗卓勋

（广州市开发区医院外Ⅱ科广东广州510730）

【摘要】目的：总结改良根治术治疗乳腺癌的近期疗效。方法：36例乳腺癌患者均采用改良根治术，其中TNM分期Ⅰ期8例、Ⅱ期22例、Ⅲ期6例，手术关键在于行腋窝淋巴结清扫时，要彻底显露腋窝保护好重要的神经血管束，术后接受辅助治疗，併随访18-36个月。结果：改良根治术治疗早、中期乳腺癌手术併发症少、胸部瘢痕小、上肢功能良好、胸部外观满意、复发率低。结论：改良根治术治疗早、中期乳腺癌及合理辅助治疗，近期疗效确切。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；辅助治疗

【中图分类号】R737.9【文献标识码】B

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7～10%，仅次于宫颈癌，常见于40～60岁及绝经期前后的妇女[1]。临床主要表现为乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大、皮肤改变等，严重危害妇女的身心健康及生命安全。改良根治术是治疗乳腺癌的有效手段，为探讨乳腺癌根治术的手术疗效，我院从2007年1月至2008年7月对乳腺癌患者36例全部采用改良根治术治疗，在近期效果，病人的胸部外观、上肢功能保存等方面均取得满意疗效，现分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组36例均为女性患者，单例发病，年龄32—54岁，平均为40.3岁。发现肿瘤时间6月-36月,左侧26例，右侧10例，肿瘤直径2.5—4.5cm，平均3cm，病理分型：浸润性导管癌24例、导管内癌4例、乳腺腺癌8例。按TNM分类分期Ⅰ期8例、Ⅱ期22例、Ⅲ期6例。免疫组化ER、PR阳性30例。

1.2手术方法常规采用梭形横切口，切口距肿瘤边缘3cm以上，分离皮瓣。从锁骨下开始，从上到下，从内到外，将乳房连同胸大肌筋膜从胸大肌及胸壁剥离，至胸大肌外缘后，将胸大肌向前牵引，继续分离，显露胸小肌，将胸大肌与胸小肌之间的脂肪组织、淋巴组织包括Rotter淋巴全部清除，游离胸小肌，在喙突附着点将其切断，断端钳夹后向下牵引，再清扫整个腋窝淋巴结及脂肪组织，内侧达肋琐韧带，外侧至背阔肌外缘，最后去除整个标本。在清扫过程中，将支配胸大肌的外侧胸神经血管束、内侧胸神经血管束与胸长和胸背神经分别解剖出来，并用橡皮牵引带牵引保护。对上述神经的解剖要求从起点解剖至支配肌肉处。手术结束时将胸小肌断端逢合至胸大肌背面。对于腋窝暴露不满意时，我们于锁骨部下分开胸大肌并用撑开器协助，能达到很好的暴露效果，手术完毕时将胸小肌断端提至胸大肌分开处，间断逢合在一起，术后于腋窝和锁骨下留置胶管引流，接负压吸引。36例术中出血少无一例输血。

1.3辅助治疗36例患者均接受了术后辅助化疗，方案为CMF或CAF,其中6例Ⅲ期患者接受术前化疗1-2疗程(方案CAF),有12例在术后化疗1周期后接受了放射治疗，30例ER、PR阳性患者接受了内分泌治疗（Tamoxifen）。

1.4近期效果观察36例患者术后胸部创面及腋窝无皮肤坏死，伤口感染裂开及皮下积液和上肢浮肿。术后随访18—36月复发率低，所有患者无明显胸部肌肉萎缩，手术侧上肢功能良好，胸部切口瘢痕小，胸部外观满意。

2结果

观察组局部复发率、远处转移率及3年生存率分别为7.7%、7.7%、96.2%；对照组分别为8.8%、11.8%、94.1%，两组比较无显著性差异，P>0.05。见表1。

表1两组患者预后情况比较(例，%)

组别

例数

局部复发率

远处转移率

3年生存率

18

7.7

7.7

96.

18

8.8

11.8

94.1

Auchincloss于1963年首先报道了保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术，并认为该术式腋窝淋巴结清扫的彻底性与Halsted及Patey术式相近，符合肿瘤外科最大限度地切除癌组织，最大限度地保留健康组织“这一原则[1]”。近20年来，许多大宗病例的长期临床随访研究也进一步证实Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的改良根治术与根治术及扩大根治术的远期效果相同[2、3]。在欧美国家对早期乳腺癌已较多地采用了保留乳房的手术治疗。鉴于我国早期乳腺癌所占的比例仍然较小。加上东西方在接受新观点上的差异，我们认为在具备有放疗和化疗等辅助治疗条件下采用改良根治术对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌不失为一种很好的常用手术方法。其优点较多，效果确切，术后患者手术併发症如上肢浮肿、功能障碍、皮肤坏死等较少，且胸部外观饱满、美观、对需乳房再造的患者也更为有利。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着各种诊断技术的发展，乳腺癌的早期检出率正在逐渐上升，这为患者争取了早期治疗的时间。乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方法之一。近年来研究表明，改良根治术与传统根治术在复发生存率、总生存率差异均无统计学意义，且改良根治书具有手术创伤小，整形效果好，术后功能恢复快等优点[2]。本研究结果表明，乳腺癌患者行改良根治术，患者在局部复发率、远处转移率及3年生存率方面与传统根治术无显著性差异，P>0.05。虽然改良根治术优点较多，值得推广，但也要视其具体客观条件而定。如果在既不能实施放射治疗，又不能保障化疗的基层单位，一概开展此手术方式，特别是对晚期乳腺癌患者，显然是不适宜的，由于乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病，因而手术治疗只是主要治疗手段之一。除少数Ⅰ期患者外，均需综合治疗，我们一般是术后辅助放射、化疗及内分泌治疗。只要重视综合治疗，合理应用好改良根治术，Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期乳腺癌患者的近远期良好疗效就能得到保障，术后生活质量也会明显提高。

参加文献

[1]ArchinclossHSinifcanceofLocationandnumberofaxillarymetastasesinLarcinnomaofthebreastAjrstificationforaLonsrevatireoperationAmSag1963;158:37.

[2]FisherBRedmondC,PoissonR,etal,Eight-yeay.resaltsofrandomizedclinicaltrialcompoingtolalmastertongandlappextongwithorwithowtirradintioninthetreatimentofbreastCancerNEnglJmed,1989;320:822～828.

[3]MaddoxWACarpentorJT,LawsHT.etalDoesredicalmestectonystillhaveaplaceinthetrentmentofprimaryoperablebreastLamcer,Archsury,1987;122:1317-1320.