我院Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防性抗菌药物合理使用的分析

我院Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防性抗菌药物合理使用的分析

赵春霞王卫军

赵春霞王卫军（中山市西区医院广东中山528411）

【摘要】目的：了解我院I,II类切口手术病人使用抗菌药物情况，通过分析总结预防性使用抗菌药物存在的突出问题，指导临床合理用药，为探讨合理使用抗菌药物的管理模式提供依据。方法：回顾性调查随机抽取2011年7月至2012年6月共一年2483份I、Ⅱ类切口手术患者病历,其中I类切口手术患者病历183份,，对数据进行统计分析。结果：2483例手术病人中，I类切口手术预防用药率达56.7%,II类切口手术预防用药率达88.8%,使用频度依次为青霉素类(225例次),第三、四代头孢菌素(232例次),喹诺酮类(554例次),第一、二代头孢菌素(1022例次),氨基糖苷类(60例次),大环内酯类(53例次);预防用药开始时间在术前2～24h或术后;术后平均用药5.8d。结论：本院I,II类切口手术预防用药仍存在用药指征把握不准，种类选择不当，用药时间及联合用药不合理现象，需要继续加强预防性使用抗菌药物的管理。

【关键词】I，II类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0364-01

1资料与方法

1.1资料来源随机抽取我院2011年7月至2012年6月出院的I,II类切口手术病例2483例。汇总患者一般情况：住院号、性别、年龄，诊断，手术种类；手术信息(手术日期、切口愈合情况、住院天数)；抗菌药物的使用（包括药品种类、用法用量、用药时间）等进行总结分析。所有患者术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象，围手术期抗菌药物使用均为预防性用药，术后未发生切口感染。

1.2评价标准用药评价标准依据《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发[2004]285号

《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发[2008]48号)

广东省卫生厅《关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（粤卫办[2011]29号）

2结果

2.1一般情况2483例手术中，男1198例，女1285例；18岁以下1108例，18-60岁1191例年龄，60岁以上184例，抗菌药物使用率86.43%。联合用药101例，为二联用药。

2.2抗菌药物种类与使用频度本次调查涉及抗菌药物5大类，用药频度依次为:青霉素类220例，第三代头孢菌素232例，第一、二代头孢菌素1022例;喹诺酮类554例。其中一线用药占46.77%。详见表1。

抗菌药物种类与使用频度表1

2.3抗菌药物使用时间见表2。预防用药开始时间一般在术后1～2h。术前1h到手术全过程很少使用抗菌药物。

抗菌药物使用时间表2

术前术中术后用药持续时间

6102085〈2h3-24h>24h<2d3d4-7d>8d

88106212233857482168

2.4预防性应用抗菌药物前十位排序见表3

预防性应用抗菌药物前十位排序表3

2.5出院带抗菌药情况出院带抗菌药33.18%（824/2483）

3讨论

3.1预防性应用抗菌药物的时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，I类切口手术为清洁手术，原则上可以不使用抗菌药物，Ⅰ类切口手术以革兰阳性球菌为主，预防用药应选择针对手术部位感染常见病原菌的杀菌剂[1]。只有在手术时间长、手术创面大时才考虑使用。本院一类切口手术用药率达到56.7%，II类切口手术预防用药率达88.8%，明显存在预防用药指征掌握不准确的问题。预防性应用抗菌药物，应在术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药。我院手术的患者术前2h至术后1h很少使用抗菌药物，因此不能达到预防手术感染的目的。

3.2抗菌药物的选择根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》和抗菌药物分级用药原则，清洁手术的预防用药应首选一线抗菌药物（头孢唑啉，头孢拉定）。我院没有病例使用头孢唑啉，头孢拉定，有43.14%的病例首选二线甚至三线抗菌药物，存在用药起点偏高的现象，喹诺酮类在皮肤组织浓度不高，预防性用药没有优势；第三代头孢菌素为广谱抗菌药物并不能降低手术部位感染的发生率，会导致耐药菌株的产生并引起二重感染[2]。青霉素类因抗菌谱、生物半衰期、细菌耐药率、安全性等方面均存在缺陷[3]。

3.3预防用药的持续时间

本调查中，I。II类切口手术术后持续用药一般在1～13d，平均4.83d；术后持续用药时间＞3d的病例占60.68%（1507例），＞7d的病例占22.15%（550例），我院预防性使用抗菌药多在术后，而术后给药因错过细菌发生污染或定植的时间，难以达到预期效果。作为Ⅰ类清洁手术，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率[4]。

3.4不合理预防性使用抗菌药物的不良后果不合理使用抗菌药物不仅达不到治疗效果，还会破坏人体原有植定菌平衡，增加细菌耐药率的发生，增加患者医院感染风险，增加药品不良反应发生的几率，造成资源浪费，增加患者负担。

综上所述，本院I.II类切口手术预防用药存在指征把握不严、种类选择欠妥、用药时机不当以及联合用药不合理现象,应继续进一步规范抗菌药物的合理使用。II类切口围手术期预防性使用抗菌药物不合理现象较严重,应制定针对性的干预措施,促进围手术期抗菌药物的合理使用。通过上述分析研究，不断总结经验，为基层医院合理使用抗菌药物找到一种行之有效的管理模式提供依据，以继续加强管理预防使用抗菌药物在基层医院的合理使用。

参考文献

[1]蒲丹，谭成，张卫东，等1380例Ⅰ、Ⅱ类手术切口围术期抗菌药物的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1779－1781.

[2]MayAK，FlemingSB，CarpenterRO，eta1.Influenceofbroad—spectrumantibioticprophylaxisonintracranialpressuremonitorinfectionsandsubsequentinfectiouscomplicationsinhead—injuredpatients[J].SurgInfect(Larchmt)，2006，7(5)：409—417.

[3]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].2009.4：4～6.

[4]谭斌黄坚丹床药师干预I类切口手术预防性应用抗菌药物情况分析中外健康文摘杂志.2012,11（9）：969