居家老年人主要照料者的持续照料意向及相关因素

居家老年人主要照料者的持续照料意向及相关因素

黄娇娇权海善金红艳王语嫣崔睿娜

吉林省延边大学护理学院吉林延吉133002

摘要：目的了解居家老年人主要照料者的持续照料意向及其相关影响因素，为政府部门制定养老措施和完善养老服务体系提供民意调研资料。方法本研究采用入户调查的方法，选定的地点为吉林省，调查对象为吉林省长春市、延吉市等39个社区符合条件的83对需要照料的老年人及其主要老年照料者。对需要照料的老年人调查一般状况，日常生活状态，日常生活能力（ADL）及问题行为等；对于主要照料者调查一般状况，日常生活活动能力，日常生活中的状态，健康状态，睡眠状况，社会资源状况，照料时间，参加社会活动时间，持续照料意向及Zarit护理负担量表（ZaritcaregiverBurdenInterview；ZBI）等。结果调查结果显示，主要照料者中85.5%的人患有疾病，47%的人睡眠情况不好，39.8%的主要照料者已经没有时间和精力参加社交活动，62.7%的主要照料者表示，想要持续照料，但实际上很困难。照料者的持续照料时间、学历、婚姻状况、健康状况、经济情况等影响照料负担，差异具有统计学意义（P＜0.01）。老人的性别、健康状况等均影响照料者的照料负担，差异具有统计学意义（P＜0.05）。照料者与老人关系的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论健康状况差的老年人增加了照料者的照料负担，照料者应重视其身体状况学习相关知识和技能，缓解照料负担。94%的老年人不想入住养老机构，政府应出台其它相应的政策如日间照料院等，解决老年人的养老问题。主要照料者身体及心理负担严重，应重视照料者的身心状态，实施主要照料者轮流制，提供免费心理咨询等缓解照料负担。

关键词：老年人；持续照料意向；相关因素；

目前全国老龄人口总数已经达到6.29亿，平均每10个人中就有一位60岁或60岁以上的老年人。预计2050年，60岁以上的老年人口数将近20亿，占总人口的21%[1]。医疗费用迅速增长，老年人是受影响的最大群体之一[2]。随着人口老龄化现象的日益凸显，老龄化问题已经成为中国现阶段面临的严峻挑战。老年人口比例越来越大，服务需求越来越广，老龄化问题所产生的社会压力也变得越来越大。

1对象与方法

1.1研究对象将吉林省作为调查地点，根据本次科研实际需求、社区工作人员介绍，最终选择长春市、延吉市18个街道39个社区86位需要照料的老年人及其主要照料者作为调查对象，进行入户问卷调查。其中排除能够自理的老年人1名，主要照料者为保姆的2名，余下的83名作为研究对象进行统计学分析。纳入标准：需要照料的老年人在60周岁及60周岁以上，因为躯体或精神疾病在就餐、如厕、洗浴、出行、更衣、用药等日常生活方面部分或全部需要他人协助；主要照料者为非经济关系，对需要照料的老年人进行身心照料，与老年人一起居住一年以上血缘或非血缘关系者。

1.2.1研究工具对于被照料者调查一般状况、家庭结构、经济状况、所患疾病、生活满意度、问题行为[4]、日常生活能力（ADL）、日常生活状态。生活满意度采用视觉模拟评分方法（VAS），很不满意～很满意标记为0～100分[5]。问题行为采用7种行为（分不清楚昼夜、无目的徘徊、不分场合大喊大叫、妄想、施暴、大小便失禁、不断地重复同样的话）中存在一种以上的则可以视为存在问题行为者[5]。日常生活能力采用巴氏量表（BI），总分为100分[5]。对于主要照料者调查一般情况、经济情况、受教育程度、每日照料时间、照料年限、健康状况自评、睡眠情况、社会资源利用、持续照料意向、问题行为、日常生活能力（ADL）、日常生活状态、生命质量8条简明量表（SF-8）、Zarit护理负担量表（ZaritcaregiverBurdenInterview；ZBI）[6]等。

1.2.2资料收集于2016年3月～5月进行问卷制作与设计，经过统一培训的5名护理学院调查员进行预实验后，开始正式调查。采用一对一调查方式，总计访问86家，当场记录当场回收问卷，排除其中3分不符合纳入标准的问卷，共83份有效问卷用于统计分析。

1.3统计学分析使用SPSS17.0统计软件。用均值，百分数，频数描述一般情况，用相关分析、卡方检验、T检验、方差分析（ANOVA）分析一般状况与照料负担之间的关系。

2结果

2.1一般状况

2.1.1需要照料者平均年龄（73.53±8.02）岁；男37例（44.6%）、女46例（55.4%）；过去5年有入院经历的67例（80.7%）；所患主要疾病（多选），第一位为关节疾病43例（51.8%），第二位为脑血管后遗症34例（41%）；家庭结构类型，核心家庭35例（42.3%）；老年人文化水平为小学68例（81.9%）；94%的老人日后选择居家养老；ADL总分（63.37±20.67）；

2.1.2主要照料者平均年龄（52.96±13.15）岁；男27例（33.7%）、女55例（66.3%）；与老人的关系，配偶26例（31.3%），子女等57例（66.3%）；婚姻状况，已婚68例（81.9%）；受教育情况，87%的人受过中学教育；每天照料时间≧5小时48例（57.8%）；健康状态自评，不太健康的48例（57.8%）；持续照料意向，想要持续照料的66例（83.1%）；ZBI总分为（54.23±14）；

2.1.3研究对象的一般状况与照料负担之间的关系需要照料者的日常生活部分照料比全部照料、男性比女性、痴呆比非痴呆者、瘫痪比非瘫患者、行为紊乱比非紊乱者的照料负担明显增高。与需要照料者的关系为儿媳比其他、有正式工作比自由职业、持续照料老人3年以上比以下者、身患疾病者、夜间睡眠不太好～一般、其主要照料者的负担明显加重。

2.1.4研究对象的一般状况与照料负担的相关分析与需要照料老人的性别、民族、家庭经济状况、健康状况、家庭关系呈显著的负相关。与主要照料者的持续照料时间、经济状况、健康状况、持续照料意向呈显著负相关。见表3

注：*P＜0.05，**P＜0.01

2.2需要照料者及其主要照料者的人口社会学特征

需要照料者的生活水平大部分较低，同时存在依赖性。主要照料者中女性占3/4，儿媳42.9%为最多。综合学历和经济状况来看，主要照料者大部分为中下层居民，他们的健康状况为不好或非常不好的占1/3。

2.3照料负担领域

2.3.1子女儿媳在对老人的认知障碍和日常活动障碍问题的分析相对来说比配偶较为准确，但这取决与子女、儿媳、配偶的学历或经济水平。

2.3.2学历越高，自认为身体状况越差，则照料负担越重，性别、健康状况、经济状况等影响照料负担。

2.3.3全体照料者来说，影响照料负担的问题类型依次是：记忆障碍、日常动作、最后为情绪问题。

2.3.4主要照料者学历越高，入住养老机构意向越强。

2.3.5家庭关系的不同会导致问题认识和照料负担的差异。

3.讨论照料者的主观心理负担和问题认识都会影响持续照料意向，但问题认识更为重要。最影响持续照料意向的为：需要照料者的日常活动障碍情况、按家庭关系来区分多少有些差异，配偶为情绪问题，儿媳为日常活动问题和情绪问题，而对于子女来说老人的问题不影响持续照料意向。

负担类型中：工作限制、家庭功能、个人时间不足等引起的，社会活动负担会影响持续照料的意向。其中配偶为日常工作限制负担，子女为照料时间和工作限制负担，儿媳为工作限制和家庭功能负担。

照料者照料负担较重，已经无法恢复从前生活，具体体现在睡眠、精力、工作限制、家庭功能、社会活动、外出等方面。主要照料者健康状态不太好，体力活动受到了较大的限制，如走路、上下楼梯。主要照料者身心俱疲，致使老人得不到更好的照料，严重影响老年人的晚年生活质量。

主要照料者应充分利用社会资源以及家庭资源，缓解照料负担，与此同时增加强对老年人的关怀与照顾。管理部门在医疗设施的配备、就医问题的解决、精神慰藉等方面给予帮助。

参考文献：

1DesalvoKBFisherWP，TranK，etal.Assessingmeasurmentpropertiedoftwosingle-itemgeneralhealthmeasure[J].QuaLlifeRes，2006；15：191-201.

2辛英，王慧慧，吴明.北京市城区老年人口医疗费用支付能力研究[J].中国卫生经济，2005；24（10）：34-7.

3《吉林大学学报（医学版）》，2013，39（6）：1275-1281.

4熊本圭吾，荒井由美子，上田照子，等.日语版Zbrit护理负担量表检缩版（J-ZBI-8）交叉效度的探究[J].日本老年医学会杂志，2004；41：：204-9.

5权海善，奥野纯子，尹吉善，等.延边地区朝鲜族居家老年照料者的照料负担及影响因素[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4419-4421.

6ZaritSH，ZaritJM，Thememoryandbehaviorproblemchecklist1987Randtheburdeninterview[J].PennsylvaniaStateUniversityGerontologyCenter；UniversityPark，PA.1990.

7BaeKY，ShinIS，KimSW，etel.Careburdenofcaregiversaccordingtocognitivefunctionofolderpersons[J].KoreanSocBiolTherPsychiatry，2006；12：66-75.

8张睿.老年痴呆患者照顾者照顾感受的研究[D].北京；中国协和医学大学，2007.