褥疮的预防及护理

褥疮的预防及护理

刘小琼

刘小琼（四川省南充市中心医院呼吸科四川南充637000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0295-01

【摘要】褥疮在临床护理中是普遍性的问题，本文主要介绍临床效果很好的预防及护理要点。

【关键词】褥疮预防护理

褥疮主要是由于身体局部组织长期受压，血液循环受障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。褥疮的易发部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如：骶尾部，髋部，髂嵴，足跟及内外踝等部位。因此，应经常对病情危重病员和长期卧床病员认真细致地护理。做到早预防，早发现，早治疗，全程跟踪管理。

1发病原因

发生褥疮的局部性因素有皮肤垂直压力、潮湿、摩擦力、剪切力等，全身因素有营养不良、贫血、昏迷、感觉障碍、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及糖尿病等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血。再者体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。

2预防

2.1首先要做好病人的思想工作，消除顾虑，充分调动病人的能动性。要通过自己的言论和行为提高患者对疾病的认识，使患者消除顾虑，增强信心，积极配合治疗与护理，以达到预防压疮的目的。

2.2尽量避免局部组织长期受压（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少受压时间，一般每2h翻身1次，最长不超过4h，必要时30分钟到1小时翻身1次，建立床头翻身卡，翻身时，避免拖、拉、拽病人，以防擦伤皮肤。（2）使用石膏、夹板、牵引的病人衬垫应松软合适不要过紧，经常观察局部皮肤和肢端皮肤的改变，以免肢端坏死。（3）根据褥疮的好发部位适当放置气圈、海绵垫、绵垫等，以免骨骼突出部位受压迫，垫的高低及范围要合适，以舒适为宜。所以垫圈要求柔软清洁，并包以棉布，以便及时清洗。

2.3定期检查、按摩受压部位每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15min。由轻到重、由重到轻。也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。

2.4保持皮肤清洁干燥病人衣服、床单元应保持柔软、平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑。尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,如出现呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。

2.5增进营养摄入长期卧床、年老体弱、消耗性疾病等患者应注意全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物，多吃蔬菜、水果，鼓励少食多餐，以增强抵抗力。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营。

3护理

3.1淤血红润期，局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时患者应卧气垫床，增加翻身和按摩次数或用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟。

3.2炎性浸润期局部红肿不退，使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损，这时可涂碘伏擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若水泡已破，可用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布盖上，1～2天更换1次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用。

3.3浅表溃疡期表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位，白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm，烘烤时灯泡距离创面不能过近，避免受伤，也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2次，每次10～15min。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。长期不愈合创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后垫上消毒纱布，用整块胶布封闭创面，每隔3～7天更换敷料1次。借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿，能改善局部循环，增加局部营养，促进创面愈合。

3.4坏死溃疡期坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，甚者可深达骨质或关节面，应尽量在医生指导下护理。