三乙醇胺乳膏治疗放射性皮肤损伤的疗效分析

(整期优先)网络出版时间:2016-03-13
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三乙醇胺乳膏治疗放射性皮肤损伤的疗效分析

薛正权

盐城市第二人民医院药剂科江苏盐城224000

摘要:目的:探讨三乙醇胺乳膏对放射性皮肤损伤的预防和治疗临床效果。方法:选择我院2015年6月-12月间放疗患者226例,随机平均分成两组,观察组放疗前、后于放射部位涂三乙醇胺乳膏。对照组未作特殊处理,如发生皮肤损伤外敷湿润烧伤膏。观察两组患者皮肤损伤发生率和治疗效果。结果:观察组皮损发生率、发生和修复时间分别为:16.81%、17±1.64d、23±3.51d,对照组为:30.97%、11±1.35d、34±2.95d。经统计学比较(P<0.05),具有显著差异性。结论:三乙醇胺乳膏能够改善皮肤的微循环,刺激成纤维细胞增生,减少炎症介质的释放及其生物学活性,提高皮肤的耐受和修复能力,应作为放疗常规应用药物之一。

关键词:三乙醇胺乳膏;放射性皮肤损伤;药理与疗效

[Abstract]Objective:ToinvestigatetriethanolamineCreamontheclinicaleffectsofradiation-inducedskininjurypreventionandtreatment.Methods:AhospitalinJune2015-Decemberradiotherapyinpatientswith226caseswererandomlypidedintotwogroups,theobservationgroupbeforeradiotherapy,afterradiotherapycoatedpartstriethanolaminecream.Thecontrolgroupnospecialtreatment,suchasskinlesionsoccurtopicalMEBO.Thetwogroupswereobservedskininjuryincidenceandtreatment.Results:Theincidenceofskinlesions,theoccurrenceandrepairtimeswere:16.81%,17±1.64d,23±3.51d,thecontrolgroupwas:30.97%,11±1.35d,34±2.95d.Itwasstatistically(P<0.05),withsignificantdifferences.Conclusion:triethanolaminecreamcanimprovetheskin'smicrocirculation,stimulatefibroblastproliferationandreducethereleaseofbiologicallyactivemediatorsofinflammation,improveskinresistanceandrepaircapacity,oneoftheroutineuseofradiationtherapyshouldbeusedasdrugs.

[Keywords]:triethanolaminecream;radiation-inducedskindamage;PharmacologyandClinical

肿瘤放射治疗简称放疗,是通过各种放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线、各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等透过皮肤直接照射到肿瘤部位,杀灭肿瘤细胞。据流调显示大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,约有40%的癌症可以用放疗根治【1】。但是,放射线对人体的皮肤存在着不同程度的损伤,不仅降低患者对放疗的敏感性,甚至还会因皮肤损伤严重而中断治疗。因此,如何降低放射性皮肤损伤和加速皮损的修复,对肿瘤放射性治疗具有极其重要的临床意义。我院从2015年6月-12月临床应用三乙醇胺乳膏预防和治疗放射性皮肤损伤,取得满意的临床效果,现作如下报道。

1资料与方法

1.1、一般资料:我院选择2015年6月-12月间放射性治疗的肿瘤患者226例,随机平均分成两组,每组113例。观察组中,男性51例,女性62例;年龄在38-75岁,平均年龄:51±2.24岁;疾病类型:食管癌37例、淋巴瘤9例、肾母细胞瘤鳞癌4例、乳腺癌21例、鼻咽癌14例、肺癌28例;对照组中,男性60例,女性53例;年龄在40-76岁,平均年龄:51±2.38岁;疾病类型:食管癌40例、淋巴瘤12例、肾母细胞瘤鳞癌5例、乳腺癌21例、鼻咽癌20例、肺癌15例;。两组年龄、性别、疾病类型上无明显差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2、方法:两组患者均要求患者对放射部位的皮肤进行必要的保护,保持放射野皮肤清洁干燥,避免掻挠、摩擦及冷、热刺激等,对接触衣物的部位要求患者穿宽松、柔软的棉质内衣。观察组于放射前、后在放射区域涂三乙醇胺乳膏,并轻轻按摩3-5分钟促进药物渗透及吸收。如出现放射性皮肤损伤,治疗组在治疗间歇予以应用三乙醇胺乳膏,每日二次,对照组予以涂湿润烧伤膏,每日二次。观察两组患者放射性皮肤损伤发生率和皮损的治疗效果。

1.3、观察指标:

1.3.1、我们根据Benomar标准来评定放射性皮肤损伤【2】。Ⅰ级:干燥脱屑性红斑;Ⅱ级:中度至重度红斑、脱屑,中度水肿,渗出液仅限于皮肤皱褶处;Ⅲ级:渗出性融合或无皮肤皱褶处也出现渗出液,皮肤肿胀,出血或外伤引起了轻度皮肤擦伤;Ⅳ级:皮肤坏死,真皮全层溃疡,在辐射后出现自发性出血;Ⅴ级:死亡。

1.3.2、我们根据皮损发生时间来评定其预防效果,以皮损修复时间来评定其治疗效果。

1.4、统计方法:采用SPSS10.0统计软件进行数据处理,计数资料用率(%)表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1、两组患者放射性皮肤损伤等级及发生率统计结果(见表1)。观察组共19例发生放射性皮肤损伤,其中Ⅰ级9例、Ⅱ级7例、Ⅳ级3例、Ⅳ级、Ⅴ级0例,总发生率为16.81%。对照组共30例发生放射性皮肤损伤,其中Ⅰ级14例、Ⅱ级8例、Ⅳ级4例、Ⅳ级4例、Ⅴ级0例,总发生率为30.97%。无论从皮损程度还是发生率,观察组均优于对照组。经统计学比较(P<0.05),具有显著差异性。

3讨论

三乙醇胺乳膏主要成份为三乙醇胺,化学名称是2,2'2"次氮基三乙醇,还有乙二醇单硬脂酸酯、硬脂酸、十六酸十六脂等成分,具有独特水包油特性的乳膏。它通过渗透和毛细作用原理,起到清洁和引流的双重作用。其具有深部水合作用,可增加皮肤血流速度,帮助排出渗出物,还可改变白细胞介素I和白细胞介素VI之间的比例,刺激成纤维细胞增生,增加胶原的合成。三乙醇胺乳膏药代动力学大鼠实验的研究显示,可通过契合效应减少局部创伤皮肤的水分丢失(约75%),并可将本品中的部分水分(约42%)转移至皮肤表层。对豚鼠的研究示:可加快皮肤的微循环速度,2小时潜伏期过后,血流在2小时之内增加25%,在24小时之内增加50%【3】。

我们通过对本组113例患者的临床应用认为:①三乙醇胺乳膏对放射性皮肤损伤有一定的预防作用,延缓放射性皮肤损伤的发生时间,降低皮损的程度和发生率。放射性皮肤损伤是放疗最常见的并发症之一,患者的皮肤经过大剂量、长时间放射线照射后,皮下微血管内皮损伤,导致微血管内广泛的微血栓形成和微循环障碍,同时血管内皮的紧密连接遭到破坏,导致血管内血液成分外渗,引起局部组织的损害,从而引发皮肤不同程度的损伤出现,临床上以Benomar标准分为5级,不仅影响治疗效果,甚至出现患者意外死亡的严重并发症。而三乙醇胺能够改善局部的微循环,引起局部组织的修复能力上升,刺激成纤维细胞增生,增加胶原的合成。同时能够减少炎症介质的释放及其生物学活性,能够减缓放射性照射时皮肤的炎性损伤【4】。我们从表一和表二的统计结果可以看出,观察组在皮肤损伤的严重程度、发生率和皮损发生时间上均优于对照组。②三乙醇胺乳膏能够快速的修复放射性皮肤损伤。放射性皮肤损伤发生后,轻度损伤患者在积极的治疗下,可以继续进行放疗,对严重的患者如Ⅲ级、Ⅳ级的皮肤损伤要根据患者的皮损恢复状况,以判定是否继续放疗,针对肿瘤患者的迫切治疗的需求,应尽早使得患者的皮损面得到修复。我们分别对两组患者使用三乙醇胺乳膏和湿润烧伤膏,但从效果上看,观察组在皮损修复时间上明显优于对照组。是因为三乙醇胺能够防止创面干燥,保持创面湿润,有利于创面肉芽组织生长,同时有效保护创面上皮组织颗粒,防止干性坏死而导致皮岛丢失,同时促进纤维组织的增生,有利于创面上皮化,起到治疗皮肤急性放射性反应的作用【5】。

总之,三乙醇胺乳膏能够改善皮肤的微循环,刺激成纤维细胞增生,减少炎症介质的释放及其生物学活性,提高皮肤的耐受和修复能力,应作为放疗常规应用药物之一。

参考文献:

[1]、李晓梅,谢艳萍.放射性皮肤损伤的药物防护现状【J】.肿瘤药学,2012,2(5):332。

[2]、李佳,邢志伟,于程程,等。放射性皮肤损伤的研究进展【J】.中华临床医师杂志,2013,7(6):2650。

[3]、陈季玲,李利萍.放射性皮肤损伤的机制和防治进展【J】.社区医学杂志,2012,10(9):13。

[4]、黄绍叶.三乙醇胺乳膏防治乳腺癌放射性皮肤损伤的效果评估【J】.医学美学美容,2014,27(4):461。

[5]、陈琴,谢淑萍.三乙醇胺乳膏对直肠癌放射性皮肤损伤的预防及肿瘤效果观察【J】.中国现代医生,2011,49(32):120。