基层医院妇产科病房护理不良事件原因分析及防范策略

基层医院妇产科病房护理不良事件原因分析及防范策略

张利琴

张利琴

广东省梅县疾病预防控制中心514089

【摘要】目的：对产科病房发生的护理差错进行原因分析，并制定出有效的防范措施。方法：对2010年1月～2012年1月科室发生的差错事故进行回顾性分析，并总结制定出一系列的改进措施。结果：发生不良事件的因素主要有：不能严格执行规章制度和操作流程；年轻护士与实习生隐患；医护合作问题及患者自身因素等。结论：对不良事件进行原因分析并针对性的采取一系列措施，有效防范了不良事件的发生，提高了护理质量，患者的安全得到了保证[1]。

【关键词】基层医院；妇产科；不良事件；措施

1、资料与方法

对2010年1月～2012年1月我科护理质量登记本上的不良事件进行分析。

2、结果

发生的不良事件主要有：用错药3例；手术病人漏输血1例；巡视不到位造成压疮4例、红外线灼伤2例；湿热敷操作不规范l例；手术患者留置尿管时引流袋接口处未去帽造成术后对病情判断失误；妇科手术肠道准备不充分1例；手术病人足部烫伤l例；新生儿脐部感染5例；服务投诉3例。以上事件除红外线严重灼伤，经换药两个多月痊愈外；一新生儿脐部感染致败血症经转院治疗痊愈。其余经住院观察或院外随访均未造成严重后果。

3、原因分析

我院产科住院患者多．周转率高，实行母婴同室，产妇与新生儿均需观察及护理，护理工作量大，任务繁杂；年轻护士较多，临床护理经验相对缺乏，对患者病情变化估计不够，观察不细致；我院地处城乡交界，孕产妇文化水平较低，遵医行为较差等。以上诸多原因，造成护理工作中存在一定的安全隐患和漏洞[2-3]，主要表现如下。

3.1不能严格按照护理核心制度去工作。护理核心制度是指导护理人员工作的准则，在实际工作中，护理人员往往忙于应付工作，就会走捷径，抄近路，如：不能做到三查八对、随意执行口头医嘱、巡视不到位、交接班不彻底、对病人病情未能充分评估等。

3.2年轻护士临床工作经验不丰富，有的责任心不强。各种护理操作前告知不到位，使病人不能充分了解治疗的目的、方法及副作用。如：病人私自调整理疗仪的高度、时间，造成手术切口局部灼伤；会阴部湿热敷让病人家属代劳，硫酸镁浓度不够，造成伤口愈合时间延长等。

3.3实习生临床带教不规范。在临床工作中虽然要求带教老师对实习生放手不放眼，但是往往一些带教老师缺乏慎独精神，在领导不在的情况下，让实习生独自进行护理操作，而不进行现场指导[4]。因实习生独自操作造成的不良事件有：留置尿管时引流袋与尿管连接时未去帽造成病人术中及术后一时无尿的假象；红外线理疗部位不到位或理疗时间延时，影响伤口愈合。

3.4区护缺乏良好的沟通和配合。对于我们基层医院妇产科医生来说，在医疗市场严峻、硬件设施不完备的双重压力下，和病人谈话、告知、签写名目繁多的告知书、书写病历、做手术等琐碎复杂的工作，难免会出现诸如下医嘱不及时、口头医嘱、医护沟通欠佳等，进而造成诸如：因换药、复查不及时，造成患者对服务不满意；未及时签定筛查同意书造成护理工作无法及时完成；择期手术病人未及时和护理人员沟通造成责任护士未及时进行术前宣教，影响手术效果等。

3.5患者文化水平低造成一定的护理困难。我们所收治的病人及家属90％只有小、初中文化，有的家属甚至处于文盲状态；加之生孩子本身是一件让家人高兴的事情，所以，在我们责任护士给他们做宣教时，要么就是心不在焉，要么就是对治疗、护理时的告知没有引起足够的重视，不能很好的配合，从而带来这么或那样的安全隐患和麻烦。

4、防范措施

4.1加强核心制度的落实对于核心制度我们采取每周晨会不定时提问，让大家了熟于心。并在实际工作中监督落实情况。在平常工作中发现护理人员操作不规范时，属于个例随时提醒；对于普遍出现的问题，在科室例会上，让大家讨论分析，遵照核心制度去查找不规范的地方，端正态度，纠正错问，并在以后的工作中去追踪监督，从而规范我们的各种护理操作，让病人得到优质、安全的护理服务。

4.2加强新上岗护士和轮转护士的业务学习对于新上岗护士和轮转护士，我们一般先给予个别谈话，了解护士的轮转情况和业务基础，给新护士介绍本科的特点和工作经常用到的各种护理技能操作，让她们利用业余时间对这些护理操作给予熟悉，并让责任护士对她们第一次对病人的护理操作进行考察，及时纠正不规范的地方，直至达到护理规范操作。

4.3完善实习生带教计划，实行目标教学法。对实习生制订教学计划，采取目标教学法，根据实习要求并结合科室特点理论知识目标和技能操作目标，老师带教有目标，老师带教有的放矢，实习生学习有目标[5]。同时，制订带教“三部曲”：第一步，老师操作学生看；第二步，老师学生一起做；第三步，学生操作老师看。严格履行带教老师的职责，自始至终坚持对学生放手不放眼，质量安全放在第一位。在给学生提供实践锻炼机会的同时，又不放松对其监督、指导[6]。

4.3.1加强医护之间的沟通对于出现有关医护合作性不协调的问题，为了避免医护矛盾，护士长先和科主任进行沟通，对出现的影响护理工作进度的共性问题，在展会交接班时进行集中反馈和规范要求；对于因特殊原因一直不及时或是对有疑问的医嘱，护士长或治疗班护士现在治疗单上打上问号，或是加上小纸条提醒大夫如及时签署“新生儿筛查同意书”、“﹡﹡床明天的液体是否停止执行等”，这样及保证了护理工作的正常有序的开展，又保证了病人的安全，同时也间接的减少了病人不必要的开支。

4.3.2对于患者及家属文化素质低，遵医行为差的问题，我们从病人入院、产前、产后，出院、随访等各个环节进行反复多次的进行充分的宣教，护士长利用查房时间进行提问，一方面坚持责任护士宣教是否到位，同时检查患者是否真正的掌握了自身需要掌握的护理保健知识，对没有掌握的知识点，再进行进一步加深认识，确是让她们及引起思想的重视又真正能做到自我保健。

【参考文献】

[1]徐其英，徐燕.外科病区护理安全隐患分析与防范对策[J].实用护理杂志，2010，26(11)：70～71.

[2]

[3]魏桦，郭铮.产科病房常见护理安全隐患分析及防范对策[J].实用护理杂志，2011，27(24)：62～63.

[4]

[5]王莉敏.TCU给药中的安全隐患原因分析与对策[J].当代护士，2008(12)：98～99.

[6]何红梅.ICU护理工作中用药失误的原因分析与防范对策[J].实用护理杂志，2010，26(12)：84～85.