中医治疗激素依赖型哮喘研究进展

中医治疗激素依赖型哮喘研究进展

臧莉1臧涛2赵丙辰3陈明4

臧莉1臧涛2赵丙辰3陈明4

（1新乡医学院第一附属医院中西医结合科河南卫辉453100；2新乡医学院河南卫辉453100）

（3淇县人民医院河南淇县456750；4新乡医学院第一附属医院药房河南卫辉453100）

【中图分类号】R256.12【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0443-03

糖皮质激素吸入剂已成为支气管哮喘抗炎治疗的基础药物，疗效确切可靠，副作用小，但临床上仍有一部分病人需长期口服较大剂量激素控制病情，停药或减量均会导致哮喘加重，此类哮喘被称为激素依赖型哮喘(steroid-de-pendentasthma,SDA)，属于难治性哮喘范畴。西医多以免疫抑制剂为主的非激素类药物进行替代或部分替代治疗，效果差，毒副作用较大。中医药重视整体观念和阴阳平衡，治疗本病取得一定的成绩。现将中医药治疗该病的研究进展综述如下。

1补肾法

由于糖皮质激素的长期大量应用，导致机体下丘脑一垂体一肾上腺皮质(HPA)轴功能的严重受损与紊乱，SDA患者临床多表现为肾虚之证[1]。沈自尹等[2-3]运用补肾法治疗10例长期应用激素的顽固性哮喘患者，方以右归丸汤剂为主，若阴虚症状明显者则用阴阳并补法。结果7例安全撤除激素，平均随访时间18个月未再复发,初步肯定了补肾法撤除激素的疗效。并发现长期应用激素的患者,其垂体-肾上腺皮质系统处于抑制状态，温补肾阳法可能提高了垂体-肾上腺皮质系统的兴奋性。赵琛等[4]应用补肾法治疗56例激素依赖型哮喘，其中53例经2—11个月后激素停用，无效3例。

2调阴阳理寒热

乌梅丸原载《伤寒论》厥阴篇，历代医家多数认为该方是治疗蛔厥及久利的主方。清代柯韵伯提出乌梅丸可用于寒热错杂病证，从而拓宽了此方的应用思路。乌梅丸方共由十味药组成。从药性上讲，既有寒性的黄连、黄柏，又有热性的附子、干姜、细辛、桂枝，可谓寒热并用；从药性上看，既有辛味之细辛、蜀椒、于姜，又有苦味之黄连、黄柏，还有甘味之人参、当归、白蜜，更重用酸味之乌梅，为辛甘酸苦合用；从药效上论，苦寒、辛热之品同用，又与甘缓、酸收之剂共煎，诸药合用，可调阴阳理寒热。现代用来治疗激素依赖型哮喘。杨硕等[5]报道崔红生教授应用乌梅丸加减治疗激素依赖型哮喘，其中一患哮喘十余年，治疗1月余后激素全部撤停，病情稳定，继服3月余后痊愈。崔红生等[6]应用乌梅丸随证加减治疗20例激素依赖型哮喘，激素撤减情况，治疗组痊愈2例，显效6例，有效10例，无效2例，控显率40％，总有效率99％，对照组痊愈1例，显效4例，有效9例，无效6例，控显率25%，总有效率80％。季凤刚等[7]应用乌梅丸治疗SDA患者26例，完全撤减激素者19例，部分撤减成功者5例，无效者2例。

3调理脏腑法

3.1调肝法肝主疏泄，调畅气机，有利于肺气的宣发和肃降，武维屏[8]认为调肝法实为畅气机，调气血。临床上，患者见有气血不调表现，或气滞或血瘀，均当从肝论治，如肝气郁结明显者用四逆散加味。

3.2健脾法脾为气血生化之源，同时脾为生痰之源，肺为储痰之器，故健脾有利于激素的撤停。李仁生[9]认为长期使用激素的患者，均不同程度的存在着厌食、脘痞腹胀等脾胃虚弱症状，须先调补脾胃，使精气血化生有源，有利于顺利撤减激素和防止反跳现象的发生。武维屏[8]认为健脾法主要包括健脾益气和健脾化痰。方可选小陷胸汤合温胆汤、二陈汤合三子养亲汤、玉屏风散合参苓白术散等。

3.3理肺法哮喘病位在肺，无论正虚与邪实，均可使其受累而发病，武维屏[8]认为，理肺指运用宣、降、温、清、补、润、敛之药，调理气机、祛除痰浊、补益肺气、滋养肺阴，以使肺之宣发肃降功能恢复正常。具体分为清宣(药如金银花、连翘、桔梗)、温宣(药如麻黄、杏仁、荆芥)、清降(药如黄芩、枇杷叶、桑白皮)、温降(药如旋覆花、苏子、白前)、敛肺(药如五味子、乌梅)等。秦艳虹[10]认为在SDA治疗中，无论治标治本，常需使用利肺法，主要包括补益肺气、滋养肺阴、宣降肺气、化痰止咳、敛肺平喘等法。

4脏腑同治法

肝肾同治法：张惠勇等[11]报道以平肝纳肾法治疗SDA25例，结果6例患者完全戒除了激素，19例均大幅度减少了激素用量，而哮喘未见发作或反跳。脾肺同治法：吴红梅等[12]认为在激素撤停过程中，出现脾肺气虚时，治宜健脾益肺，方用玉屏风散合六君子汤随证加减。脾肾同治法：吴红梅等[13]认为久病阴损及阳，脾肾阳虚，治宜脾肾双补。黄开珍等[14]应用补肺片进行脾肺肾三脏同治20例SDA患者，完全撤除4例，大部分撤除9例，部分撤除7例，无效1例，总有效率90％，治疗组在肺功能、血气分析等方面和对照组比较有显著差异。

5活血法

久病气血亏虚，运行无力，必形成淤血而阻于肺，加重哮喘症状，王彩华[15]明确指出瘀血内阻是病久不愈的病理特点，激素依赖型哮喘病延日久，肺气虚衰，宗气无力贯血脉、司呼吸以致气虚血瘀。同时武维屏[8]也指出SDA患者的治疗，偏气滞血瘀者，方用血府逐瘀汤加减；偏血瘀者，方选当归芍药散化裁。

6中西医结合疗法

刘德频等[16]采用右归丸加减合大剂量布地奈德吸入治疗激素依赖型哮喘观察发现，二者联合能有效逆转SDA患者长期依赖口服激素治疗。向爱兰[17]采用自拟固本平喘汤联合强的松及氨甲喋呤治疗SDA患者53例，临控率67.9％，总有效率98.1％，和对照组比较有显著差异。郭素芳等[18]采用中西医结合治疗SDA患者20例，完全缓解者3例，部分缓解者16例，无效1例，总缓解率95％，明显高于对照组的70％，差异具有显著性。

7三步序贯疗法

三步序贯疗法是目前治疗激素依赖型哮喘的一种有效的方法。崔红生等[19]研究发现激素依赖型哮喘总的病机特点可概括为阴阳失衡，气血失调，气机升降失常，在撤减激素过程中，SDA存在着由阴虚火旺(撤前)→阴阳两虚(撤中)→肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律，而痰癖内阻则贯穿于整个激素撤减过程中。创立了三步序贯疗法，即撤前滋阴血、清虚热、化痰瘀，方用：知柏地黄丸合金水六君煎加减(知母10g，黄柏5g，生地15g，当归12g，陈皮10g，清半夏10g，山药10g，山萸肉15g，丹皮12g，泽泻10g,茯苓10g)；撤中滋阴养血息风、益气温阳活血、化痰降逆平喘，方用：乌梅丸加减(乌梅10g，制附片6g，党参10g，当归10g，桂枝5g，白芍10g，细辛3g，黄芩10g，黄柏3g，椒目10g，苏子10g)；撤后温肾阳、和气血、畅气机，方用：金匮肾气丸合当归芍药散加减(制附片10g，桂枝6g，熟地15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g,白术10g)。由于三步序贯法是根据SDA撤减激素过程中的动态变化规律而设计，因而较既往任何一种单一治法更能符合SDA临床发生、发展、变化的全过程，反映了本病病机演变的实质特征。崔红生等[20]研究发现本法能够升高血清IFN-γ含量，降低IL-4/IFN-γ比值，有可能通过抑制IL-4、IL-5水平，升高IFN-γ含量，调节IL-4/IFN-γ二者的失衡，阻断气道炎症反应的恶性循环，从而有助于恢复GCR的敏感性，增强其亲合力，并最终达到减少激素用量和减轻激素依赖的作用。杨硕等[21]研究发现此法能够恢复被抑制HPA轴功能，从而减轻激素引起的全身不良反应，改善肺功能，控制SDA病情的作用。

8结语

中医药治疗疾病，重视整体观念和阴阳平衡，故治疗激素依赖型哮喘同样需要从整体观念和阴阳平衡观点出发，把握肺与各个脏腑的关系进行辩证施治，把各个治疗方法融合一起，以取得更好的临床效果。现代中医对其有了更深入的认识，如三步序贯疗法对本病的演变规律有了深刻的认识，同时可以看出辩证的整体性和灵活性，我们医学工作者需要对其进行更深入的研究，利用现代医学科技，发现其进一步的作用机理，最终更好的指导临床。

参考文献

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