关于巨大股疝的病例报告

关于巨大股疝的病例报告

汪全新

汪全新（红安县人民医院外一科湖北红安438400）

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0195-01

【关键词】巨大股疝病例报告

患者，女。69岁。因发现右腹股沟区可复性包块20年再发并包块扩大不能还纳3天入院。无呕吐史，大便正常，87年经右腹直肌切口行肠穿孔修补术，有高血压病史6年。体检；T36.5度P72bpmBP170/100mmg神清，心肺未见异常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，右侧腹直肌旁见一15×15cm大小包块，下界至腹股沟韧带下3cm,包块质软，光滑，与周边界限清楚，活动度差。全腹无明显压痛，肠鸣音正常。辅检；腹部平片示“腹部肠腔内可见中量积气影”腹部肠管未见明显扩张及液平，胸片检查未见异常，B超提示“右侧腹股沟区见肠管回声及蠕动与腹腔相通。”血常规，肝肾功能，电解质正常。初步诊断：股疝，腹壁切口疝，脂肪瘤？完善术前准备后拟在连硬外麻下行疝无张力修补术。手术步骤沿包块纵轴作一长约17cm纵行手术切口，分层切开皮肤，皮下组织，显露疝囊，分离疝囊与周围粘连。发现疝囊自腹股沟韧带下突出，外缘为股静脉，内缘为腔隙韧带，股环明显扩大松驰。诊断：右股疝。处理；先切断腹股沟韧带，扩大股环解除压迫，再切开疝囊。发现疝内容物为一段长约18cm的小肠及其系膜，颜色红润蠕动较好。疝内容物与疝囊壁粘连严重，特别是疝囊颈部。松解粘连后还纳疝内容物，切除多余疝囊，行疝囊颈部连续缝合。修补腹股沟韧带，将一6×12cm疝善释补片修剪成椭圆形覆盖在股管口，内缘固定在腔隙韧带，外缘固定在股静脉旁结缔组织，上缘固定于腹股沟韧带，下缘固定于耻骨疏韧带。术后手术切口加压包扎，行抗炎更敷处理，一期拆线出院。术后三年随访，未发现复发及腹股沟区疼痛不适等症。

讨论

股疝是通过股环股管卵圆窝向大腿根部突出的腹外疝。发病率排在腹外疝的第二位，占腹外疝的5%左右。女性患者多见，因骨盆较宽而平坦，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，股环又略大于男性，以至股管上。

口宽长松驰而易发病。股内压增高如妊娠为常见诱因，又该患者曾行下腹部手术，术后下腹壁肌肉不同程度损伤致联合肌腱萎縮变薄可能也是发病的重要原因之一。股疝疝块通常较小，常位于腹股沟韧带以下，较其它疝容易嵌顿。平常容易诊断，但当股疝疝块较大时，除一部分位于腹股沟韧带以下外，余大部分可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方。给临床诊断带来困难。当遇到腹股沟区巨大包块，特别是包块部分位于腹股沟韧带下方，患者又无明显肠道梗阻症状时，不仅要考虑到腹股沟疝，脂肪瘤，肿大淋巴结，大隐静脉结节膨大，冷脓肿等，也要考虑到股疝的可能。股疝一旦确诊，无论疝块大小，有无症状，均需及早手术治疗。现采用无张力修补术以来，股疝术后复发率明显减少，术后腹股沟区疼痛的发生率也大为降低。故应提高股疝的认识，及早诊断，避免不必要的误诊，为术前充分准备创造条件。

参考文献

[1]周总光，赵玉沛.全国高等医药教材外科学[M].北京：高等教育出版社，2009.

[2]郁解非,黄家驷.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.