自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断

自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断

岳梨蓉向述天刘晨苏伟李颖文曾俊仁周芸

岳梨蓉向述天刘晨苏伟李颖文曾俊仁周芸

（云南省第二人民医院<昆明医科大学第四附属医院>放射科650021）

【摘要】目的探讨自发性脊髓硬膜外血肿MRI表现，提高认识。方法对我院的5例自发性脊髓硬膜外血肿MRI影像学资料进行分析，并复习相关文献，总结自发性脊髓硬膜外血肿的MRI特点。结果5例患者均无明显的外伤史，血肿呈梭形、椭圆形，位于脊髓的侧后方及后方的硬膜外腔，血肿发生于颈段1例，胸段2例，胸腰段1例，腰段1例。病灶与脊髓之间有一低信号线状影相隔，以T2WI显示最佳。5例血肿在T1WI图像均为等信号，T2WI图像呈混杂高信号，增强扫描均未见明确强化。结论MR是诊断自发性脊髓硬膜外血肿的最佳检查方法，可清楚地显示血肿的部位及范围，还可清楚地显示脊髓受损的情况。

【关键词】硬膜外血肿脊髓磁共振成像

【中图分类号】R551.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0022-02

自发性脊髓硬膜外血肿(spontaneousspinalepiduralhemotoma，SSEH)是一种少见疾病，起病急，短时间内即可出现感觉、运动功能障碍或丧失，易发生不可逆神经功能损害或截瘫。本文报道5例，结合文献分析其MRI表现及其鉴别诊断，以提高对本病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料

5例患者，男4例、女1例，年龄为25岁～82岁。所有病例均无明显的外伤及凝血机制障碍病史，患者临床症状均为急性起病，就诊时间为出现临床症状后6～54h，临床表现为相应脊髓节段疼痛、感觉异常，并双下肢无力等。抬举重物和用力排便后出现症状各l例，其余3例均无明显诱因。首发症状为颈肩部、胸背部突发胀痛，继之出现进行性肢体麻木、活动功能障碍，其中下肢瘫痪2例。

1.2检查方法

5例SSEH患者均行MRI检查，采用GE公司1.5T双梯度超导型磁共振成像仪，采用颈胸腰椎一体化相控阵线圈，常规行矢状位T1WI、T2WI、T2WI压脂及横轴位T2WI，5例均行Gd-DTPA增强扫描，剂量为0.1mmol／kg，行矢、冠、横轴位T1WI增强扫描。

2结果

本组5例SSEH均为超急性期血肿，MR均表现为椎管内脊髓外占位性病变，矢状位呈梭形或条带状，边界清楚，横轴位呈新月形、梭形。血肿发生于颈段1例、胸段2例、胸腰段l例、腰段1例。血肿累及2—9个椎体高度，平均3.2个脊髓节段。4例SSEH位于脊髓背侧，1例位于脊髓腹侧，血肿均局限于硬膜外腔。血肿信号随时间变化发生演变，在T1WI序列均为等信号，在T2WI序列呈混杂高信号，相应平面脊髓均有不同程度受压、变形，其中两例脊髓内可见稍长T1稍长T2信号影，提示脊髓损伤。T1WI和T2WI上均显示血肿与脊髓间有线条状低信号硬脊膜影；增强扫描均未见明确强化征象。3例行血肿清除术，术中探查未发现异常血管和新生物；保守治疗2例，经动态追踪观察、复查至血肿吸收，神经功能恢复，康复出院。

3讨论

3.1发病原因及诱因

SSEH是指没有外伤史，急性起病，血液在硬膜外腔异常聚集，可由脊髓血管畸形、血液病和抗凝治疗不当等原因诱发，绝大多数病例无明确病因，是一种临床上少见的急症[1-2]。一部分患者是在休息或睡眠中发病，一部分是在高举重物、用力排便、咳嗽或妊娠时发生，可能与这些因素使腹内压力升高，大量静脉血经交通支流入硬膜外静脉丛，使局部血管压力升高，引起破裂出血[3]。SSEH常位于脊髓背侧，与硬膜外背侧有较丰富的静脉血管丛有关，极少发生于脊髓腹侧；发病部位主要在胸段，可向上扩展至颈段，向下扩展至胸腰段[4]，其次是颈段，腰段最少见。本组中4例血肿均位于椎管内硬膜外脊髓背侧，仅1例位于椎管内硬膜外脊髓腹侧，与文献报道相符。

3.2临床表现

本病多见于男性，可呈急性、亚急性、慢性经过，临床上多急性起病，首发症状常为出血平面的剧烈疼痛及相应平面神经根区域的疼痛，随后出现感觉、运动障碍。本组病例，均表现为急骤起病，以背部疼痛及相应区域神经根痛为首发症状，有迅速或逐渐出现不同程度的脊髓压迫症状。临床症状的严重程度与出血速度、出血量及出血时间长短相关，大量出血长时间压迫脊髓可造成不可逆性损害，预后差。及时、准确的诊断和早期手术对治疗SSEH非常关键。

3.3MRI表现

MRI是诊断自发性脊髓硬膜外血肿最佳的影像学检查方法。MR可清楚地显示血肿的部位及范围，并且能够清楚地显示脊髓受压的情况。血肿呈梭形或条带状，位于硬脊膜背侧或腹侧，境界清楚，与脊髓间常有低信号带（硬脊膜）相隔，表明血肿位于硬膜外；增强扫描血肿于急性期及亚急性期不强化，而于慢性期血肿壁可强化。病变可累及数个脊髓节段，出血量大者可波及整个椎管。血肿信号演变与颅内血肿信号相似，MRI信号分为4个阶段：超急性期(<24小时)T1WI等信号，T2WI高信号；急性期(1～3天)T1WI等信号，T2WI低信号；亚急性早期(3～7天)T1WI高信号，T2WI低信号；亚急性晚期(7～14天)T1WI、T2WI均为高信号；慢性期(14天以后)血肿T1WI低信号，T2WI为高信号，T2WI边缘可见含铁血黄素沉积形成的低信号带［5］。

3.4鉴别诊断

根据典型的临床症状和MRI表现通常不难作出硬膜外血肿的诊断，但在临床和MRI表现上要注意与以下疾病相鉴别：(1)特发性椎管内硬膜外脂肪增多症：多见于胸段椎管内脊髓背侧，T1WI、T2WI均呈高信号，脂肪抑制成像呈低信号，容易作出鉴别诊断。(2)椎管内硬膜外海绵状血管瘤：病程较长，多位于胸段脊髓后方和侧后方，其信号常不均，瘤内常有出血，T2WI呈高信号，合并大量出血时不易与SSEH相鉴别。(3)硬膜外转移瘤：T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描不均匀强化，而血肿不强化；同时转移瘤可以侵犯周围椎体及附件，椎旁可伴有软组织肿块。(4)硬膜外脓肿：临床常有感染症状，MRI平扫呈长T1、长T2信号，邻近椎体及椎间盘异常信号，增强扫描脓肿壁出现明显环形强化；短期内复查MRI，亚急性期T1WI高信号很容易诊断为硬膜外血肿。

综上所述，凡临床表现为不明原因的急性脊髓压迫症的患者均应考虑到SSEH的可能性，MRI应作为此病的首选检查方法，脂肪抑制技术、增强扫描和短期内复查有利于该病的诊断及鉴别诊断。

参考文献

[1]焦庆芳，游潮，刘展，等．非外伤性硬脊膜外血肿12例临床分析[J]．中华外科杂志，2006，44(10)：695—696．

[2]AksayE，KiyanS，YuruktumenA．eta1．Ararediagnosisinemergeneydepartment：spontaneousspinalepiduralhematoma[J]．AmJEmergMed，2008，26(7)：835．e3—5．

[3]LonjionMM,GrellierS,etal.Nontraumaticspinalepiduralhematoma[J].Neurosurgey,1997,41(2):483-488.

[4]张作洪，胡勤乐．刘建雄，等.自发性硬脊膜外血肿3例报告[J]．中国脊柱脊髓杂志，2004，14(10)：639—640．

[5］张明，鱼博浪，王斐，等.非外伤性脊髓硬膜外血肿的MR诊断[J]．实用放射学杂志，2003，7(19)：580-583.